2025年，四川自貢市職工基本醫(yī)療保險參保人員的門診特病年度最高支付限額為1300元/人，居民基本醫(yī)療保險參保人員的第一類門診特殊疾病年度最高支付限額為1000元/人 。對于自貢市的醫(yī)保參保人而言，門診特病的最高支付限額根據(jù)參保類型（職工或居民）以及病種分類存在差異，該限額指一個自然年度內(nèi)，基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金對符合規(guī)定的門診特病醫(yī)療費用所能支付的最高金額，超過此限額的費用需由個人承擔(dān)或通過其他補充保險解決 。

（一）職工基本醫(yī)療保險門診特病待遇 根據(jù)自貢市相關(guān)政策，參加職工基本醫(yī)療保險的人員，其門診特病待遇有明確的規(guī)定。統(tǒng)籌基金對符合報銷范圍的醫(yī)療費用支付比例為80%，個人需承擔(dān)20% 。年度最高支付限額是該項待遇的核心指標(biāo)之一。

1. 支付標(biāo)準與限額職工醫(yī)保的門診特病實行年度最高支付限額管理，具體金額為1300元/人/年 。這意味著，無論患者發(fā)生的合規(guī)醫(yī)療費用是多少，統(tǒng)籌基金在一個年度內(nèi)累計支付的最高金額不會超過1300元。

2. 多病種認定規(guī)則 對于同時患有兩個或以上普通類門診特殊病種的參保人員，其報銷限額不進行累加 。即使患者同時符合多個病種的認定標(biāo)準，年度最高支付限額仍按單個病種的1300元執(zhí)行，體現(xiàn)了政策在保障與基金可持續(xù)性之間的平衡 。

3. 待遇對比表格 下表展示了自貢市職工醫(yī)保門診特病的主要待遇參數(shù)：

   項目	內(nèi)容
   參保類型	職工基本醫(yī)療保險
   支付比例	統(tǒng)籌基金支付80%，個人負擔(dān)20%
   年度最高支付限額	1300元/人/年
   多病種報銷規(guī)則	符合兩個及以上病種，限額不累加

（二）居民基本醫(yī)療保險門診特殊疾病待遇 參加居民基本醫(yī)療保險的人員，其門診特殊疾病的保障政策與職工醫(yī)保有所不同，通常分為不同類別進行管理。

1. 病種分類與支付標(biāo)準 自貢市居民醫(yī)保門診特殊疾病分為不同類別，其中第一類門診特殊疾病產(chǎn)生的符合報銷范圍的費用，按70%的比例報銷 。這為患有特定慢性病的居民參保人提供了基礎(chǔ)的門診費用支持。

2. 年度支付限額居民醫(yī)保第一類門診特殊疾病的年度限額報銷金額為1000元 。這表示統(tǒng)籌基金在一個年度內(nèi)，對參保人第一類門診特殊疾病的合規(guī)費用支付上限為1000元。

3. 待遇對比表格 下表列出了自貢市居民醫(yī)保第一類門診特殊疾病的主要待遇：

   項目	內(nèi)容
   參保類型	居民基本醫(yī)療保險
   病種類別	第一類門診特殊疾病
   支付比例	統(tǒng)籌基金支付70%
   年度最高支付限額	1000元/人/年

2025年，四川自貢市的門診特病最高支付限額因參保人群體而異，職工醫(yī)保為1300元/年，居民醫(yī)保第一類病種為1000元/年，這些規(guī)定旨在為患有特定慢性病和特殊疾病的參保人員提供門診醫(yī)療費用的經(jīng)濟支持，同時確保醫(yī)?；鸬暮侠硎褂煤椭贫鹊拈L期穩(wěn)定運行。