35種疾病納入2025年營口市特殊門診保障范圍
2025年營口市基本醫(yī)療保險特殊門診政策全面升級，覆蓋病種范圍進(jìn)一步擴(kuò)大，報銷流程持續(xù)優(yōu)化。以下從病種調(diào)整、待遇標(biāo)準(zhǔn)、資格認(rèn)定三方面展開說明。
一、病種范圍與調(diào)整情況
基礎(chǔ)病種
涵蓋高血壓Ⅲ期（伴心腦腎并發(fā)癥）、糖尿病（伴心腦血管病變或腎衰竭）、冠心病（陳舊性心梗）、腦血管疾病后遺癥、肝硬化、肺結(jié)核、精神分裂癥等常規(guī)病種。新增病種
2025年9月1日起新增10種疾病，包括：- 阿爾茨海默病
- 帕金森病
- 重度抑郁癥
- 系統(tǒng)性紅斑狼瘡
- 強(qiáng)直性脊柱炎
- 銀屑病
- 克羅恩病
- 多發(fā)性硬化癥
- 漸凍癥（肌萎縮側(cè)索硬化癥）
- 特發(fā)性肺動脈高壓
動態(tài)調(diào)整機(jī)制
依據(jù)全省統(tǒng)一目錄，剔除甲狀腺功能亢進(jìn)、甲狀腺功能減退癥、風(fēng)濕性心臟病等非高發(fā)疾病，確保保障范圍與居民健康需求同步。
二、待遇標(biāo)準(zhǔn)與報銷流程
報銷比例與限額
醫(yī)療機(jī)構(gòu)級別 城鎮(zhèn)職工報銷比例 城鄉(xiāng)居民報銷比例 一級及以下 85% 70% 二級 80% 65% 三級 75% 60% 注：高血壓、糖尿病門診用藥單獨保障，城鄉(xiāng)居民年度限額最高400元。 定點醫(yī)院選擇
患者需在營口市中心醫(yī)院、營口市中醫(yī)院、營口市第三人民醫(yī)院等7家定點機(jī)構(gòu)中選擇1家作為年度就診醫(yī)院，跨院需重新備案。異地就醫(yī)備案
長期異地居住患者需在參保地完成診斷備案，持居住地二級以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)票回營口報銷，流程縮短至10個工作日。
三、資格認(rèn)定與材料要求
診斷材料
- 三級醫(yī)院住院病歷（精神病、透析患者可提供二級醫(yī)院證明）
- 檢查報告（CT、MRI、生化指標(biāo)等）
- 身份證復(fù)印件及1寸照片2張
審核流程
患者向定點醫(yī)院提交材料→醫(yī)院初審→醫(yī)保中心復(fù)核→通過后即時生效。克羅恩病、漸凍癥等新增病種需額外提供基因檢測或?qū)？茣\記錄。
營口市通過動態(tài)調(diào)整病種目錄、取消門診起付線、簡化異地報銷流程等措施，顯著減輕慢性病與重癥患者負(fù)擔(dān)。建議參保人關(guān)注年度政策更新，及時通過定點醫(yī)院或醫(yī)保經(jīng)辦窗口獲取最新資訊。
