2025年廣東省門診特殊病種申請需滿足特定疾病范圍、醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷資格、醫(yī)保參保狀態(tài)及病情認(rèn)定等條件。
廣東省門診特殊病種是指經(jīng)醫(yī)保部門認(rèn)定、需長期門診治療且費(fèi)用較高的病種。參保人員若患有相應(yīng)病種，并具備定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷資格，可申請門診特殊病種待遇。申請流程主要包括診斷、材料提交、待遇認(rèn)定等環(huán)節(jié)，確?；颊咴诤弦?guī)范圍內(nèi)享受醫(yī)保報(bào)銷服務(wù)。
一、申請條件
病種范圍
廣東省已將52種病種納入門診特殊病種范圍，包括高血壓病、糖尿病、冠心病、慢性阻塞性肺疾病、肺動(dòng)脈高壓、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、血友病、地中海貧血、精神分裂癥等。具體病種清單由省醫(yī)保局統(tǒng)一發(fā)布，參保人需確診屬于該范圍的疾病。醫(yī)保參保狀態(tài)
申請人須為廣東省職工醫(yī)?；虺青l(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，且處于正常參保繳費(fèi)狀態(tài)。未參保或中斷繳費(fèi)的人員需補(bǔ)繳后方可申請。診斷機(jī)構(gòu)資格
申請人需在具備門診特殊病種診斷資格的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行診斷。全省已公布可開展診斷及治療的定點(diǎn)醫(yī)院名單，參保人可自行查詢并前往相應(yīng)機(jī)構(gòu)辦理。病情認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)
申請人需提供完整的病歷資料、檢查報(bào)告、診斷證明書等材料，由具備資質(zhì)的副主任及以上職稱醫(yī)師進(jìn)行病情評估。醫(yī)生根據(jù)臨床標(biāo)準(zhǔn)判斷是否符合該病種的認(rèn)定條件。
二、申請材料
- 醫(yī)保電子憑證、居民身份證或社會(huì)保障卡；
- 《門診特定病種待遇認(rèn)定申請表》；
- 相關(guān)病歷、檢查資料及診斷證明書；
- 既往確診資料（如適用）。
三、申請流程
就診診斷
參保人員前往具備診斷資格的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，由專科副主任以上醫(yī)師進(jìn)行病情評估，出具診斷證明。材料提交
攜帶相關(guān)材料至醫(yī)院醫(yī)保辦或指定窗口提交申請，醫(yī)院對材料進(jìn)行初審。待遇認(rèn)定
醫(yī)保部門對材料進(jìn)行審核，符合標(biāo)準(zhǔn)的予以認(rèn)定，并確定有效期限。待遇享受
認(rèn)定通過后，參保人員可在指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受門診治療，相關(guān)費(fèi)用按規(guī)定比例報(bào)銷。
四、門診特殊病種目錄（節(jié)選）
| 序號 | 病種名稱 | 是否納入跨省結(jié)算 |
|---|---|---|
| 1 | 高血壓病 | 否 |
| 2 | 糖尿病 | 否 |
| 3 | 冠心病 | 是 |
| 4 | 慢性阻塞性肺疾病 | 是 |
| 5 | 肺動(dòng)脈高壓 | 是 |
| 6 | 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 | 是 |
| 7 | 強(qiáng)直性脊柱炎 | 是 |
| 8 | 血友病 | 否 |
| 9 | 地中海貧血 | 否 |
| 10 | 精神分裂癥 | 否 |
五、注意事項(xiàng)
續(xù)審要求
門診特殊病種待遇有效期一般為1-3年，參保人需在有效期結(jié)束前30日內(nèi)辦理續(xù)審手續(xù)，提供最新病情資料。中斷治療處理
若中斷治療超過6個(gè)月，需重新提交材料進(jìn)行初次認(rèn)定。住院與門診關(guān)系
在辦理門診特殊病種期間如需住院，可選擇任意定點(diǎn)醫(yī)院住院治療，住院費(fèi)用按住院醫(yī)保政策報(bào)銷。異地就醫(yī)
自2025年1月1日起，慢阻肺、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、冠心病、病毒性肝炎、強(qiáng)直性脊柱炎等5種病種可在跨省定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。
門診特殊病種政策為廣東參保人員提供長期門診治療保障，減輕高額醫(yī)療負(fù)擔(dān)。參保人應(yīng)根據(jù)自身病情，選擇具備診斷資格的醫(yī)院，準(zhǔn)備齊全材料并按流程申請。政策持續(xù)優(yōu)化，部分病種已實(shí)現(xiàn)跨省結(jié)算，極大提升了就醫(yī)便利性。申請人應(yīng)關(guān)注醫(yī)保部門最新通知，確保及時(shí)享受待遇。
