6個工作日完成審核，線上申報占比超70%
2025年河南鄭州參保人申請門診特病，可通過線上平臺或線下窗口提交材料，享受醫(yī)保報銷待遇。流程簡化后，即時辦結病種（如惡性腫瘤）可當場確認，其他病種平均審核時限縮短至6天，且支持親屬代辦和異地住院材料提交。
一、申請條件與病種范圍
基本條件
- 需為河南省基本醫(yī)療保險參保人（含職工/居民醫(yī)保），且按時足額繳費。
- 所患疾病屬于鄭州市門診特病目錄（如惡性腫瘤、尿毒癥、器官移植術后抗排異治療等）。
病種分類
類型 代表病種 審核時效 復審周期 即時辦結 惡性腫瘤、尿毒癥 當場生效 1-3年 限時辦結 糖尿病、高血壓（伴并發(fā)癥） 6個工作日內 2年
二、申請材料準備
核心材料
- 身份證/社保卡原件及復印件。
- 診斷證明（需二級以上醫(yī)院蓋章）。
- 住院病歷（含檢查報告、出院小結，復印件需加蓋病案室章）。
特殊情況補充
- 異地住院患者：需提交病歷復印件并加蓋醫(yī)院公章。
- 親屬代辦：提供代辦人身份證及關系證明（如戶口本）。
三、辦理流程
線上申報（推薦）
- 登錄鄭州市互聯網醫(yī)療保障服務平臺或“河南醫(yī)保”小程序，上傳材料并提交。
- 系統自動分配專家審核，結果通過短信通知。
線下申報
- 攜帶材料至定點醫(yī)院醫(yī)?？?/strong>或區(qū)醫(yī)保經辦機構窗口提交。
- 即時辦結病種由醫(yī)院初審后直接備案。
四、待遇標準與注意事項
醫(yī)保報銷
- 職工醫(yī)保：尿毒癥透析報銷比例達85%-90%，年度限額15萬元。
- 居民醫(yī)保：同病種報銷比例70%-80%，限額10萬元。
關鍵提醒
- 材料真實性：虛假材料將取消申報資格。
- 定點機構綁定：通過后需選擇1家定點醫(yī)院，1年內不可變更。
- 復審要求：逾期未復審自動終止待遇。
鄭州門診特病政策顯著提升便民性，線上辦理占比逐年上升。建議參保人提前整理材料，優(yōu)先選擇電子化申報以節(jié)省時間，同時關注復審節(jié)點確保待遇延續(xù)。
