小孩子用了共濟賬戶后仍按醫(yī)保政策正常報銷，需確保醫(yī)療費用符合規(guī)定，并準備好相關材料申請報銷
在遼寧營口，小孩子使用共濟賬戶支付醫(yī)療費用后，報銷流程和政策遵循當?shù)蒯t(yī)保規(guī)定。醫(yī)保共濟賬戶允許家庭成員共享個人醫(yī)保賬戶資金，但報銷需符合醫(yī)保政策。下面將詳細介紹報銷的具體內(nèi)容。
（一）報銷政策
- 醫(yī)保政策遵循：小孩子的報銷政策不受共濟賬戶使用影響，依然按照營口市少兒醫(yī)療保險的相關政策執(zhí)行。比如參保人就診時發(fā)生符合基本醫(yī)療保險規(guī)定的醫(yī)療費用，在特定情形下先行支付現(xiàn)金的，自費用發(fā)生之日起六個月內(nèi)，可憑有關單據(jù)和資料到社會保險機構辦理報銷手續(xù)。這些情形包括參保人在就診前已辦理門診大病審核登記手續(xù)并在指定醫(yī)院就診時所發(fā)生的門診大病醫(yī)療費用等六種情況。
- 報銷比例：營口市基本醫(yī)保報銷范圍的醫(yī)療費用超過起付標準后，不同費用段有不同的統(tǒng)籌基金支付比例。例如，超過起付標準至10000元的部分，統(tǒng)籌基金支付比例為80%；10000元至30000元的部分，統(tǒng)籌基金支付比例為85%；30000元至最高支付限額，統(tǒng)籌基金支付比例為90%。若基本醫(yī)療保險最高支付限額8萬元用完后，自動進入大病補充醫(yī)療保險支付，住院報銷比例統(tǒng)一提高到90%，最高可再報銷25萬元。
（二）報銷所需材料
- 通用材料：辦理報銷通常需要準備原始收費收據(jù)（六個月內(nèi)有效）、費用明細清單、住院病歷復印件（加蓋醫(yī)療機構公章）、疾病診斷證明書、本人少兒醫(yī)療保險證。若報銷的現(xiàn)金不轉入繳費帳號，還需法定監(jiān)護人的銀行存折原件及復印件。
- 不同情況補充材料：根據(jù)具體的就醫(yī)情況，可能還需要其他補充材料。比如在市外探親、度假期間患急病在市外醫(yī)療機構住院，并已向社會保險機構辦理登記手續(xù)的，需提供登記證明等相關材料。
（三）報銷流程
- 準備材料：家長要按照上述要求準備好報銷所需的各項材料。
- 提交申請：將準備齊全的資料帶到參保地的市社會保險基金管理各分局少兒醫(yī)療保險科辦理報銷申請。
- 審核與結算：醫(yī)保機構會對提交的材料進行審核，審核通過后將報銷款打入指定賬戶。
以下是不同費用段報銷比例對比表格：
| 費用區(qū)間 | 統(tǒng)籌基金支付比例 |
|---|---|
| 超過起付標準至10000元 | 80% |
| 10000元至30000元 | 85% |
| 30000元至最高支付限額 | 90% |
| 大病補充醫(yī)療保險（基本限額用完后） | 90% |
小孩子使用共濟賬戶支付醫(yī)療費用后，報銷流程和政策清晰明確。家長只需確保醫(yī)療費用符合規(guī)定，準備好相關材料，按照流程申請報銷，就能讓孩子享受到應有的醫(yī)保待遇，減輕家庭的醫(yī)療負擔。
