涼山州職工醫(yī)保參保人、通過線上平臺(四川醫(yī)保公共服務(wù)平臺/四川政務(wù)服務(wù)網(wǎng)/天府通辦APP)、或線下醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)窗口申請
開通共濟(jì)賬戶,即職工醫(yī)保個人賬戶家庭共濟(jì),是指四川省涼山彝族自治州的職工醫(yī)保參保人,可將本人醫(yī)保個人賬戶結(jié)余資金的全部或部分,授權(quán)給已參加基本醫(yī)療保險的配偶、父母、子女等近親屬使用。此功能旨在提高醫(yī)保個人賬戶資金的使用效率,減輕家庭成員的醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)。需要明確的是,共濟(jì)的是個人賬戶內(nèi)的資金,而非醫(yī)??ū旧砘蜥t(yī)保待遇,被共濟(jì)人使用時仍需持本人醫(yī)保憑證就醫(yī)結(jié)算。2025年,涼山州將繼續(xù)沿用并優(yōu)化四川省統(tǒng)一的共濟(jì)賬戶開通流程,主要通過線上和線下兩種渠道辦理。
一、 共濟(jì)賬戶開通條件與適用范圍
要成功開通共濟(jì)賬戶,申請人及被共濟(jì)人均需滿足特定條件,且共濟(jì)關(guān)系有明確的范圍限制。
申請人資格 申請人必須是涼山州正常參加職工基本醫(yī)療保險的在職或退休人員,其個人賬戶有可用余額。靈活就業(yè)人員參保者同樣符合條件。申請人需對個人賬戶資金擁有完全支配權(quán)。
被共濟(jì)人范圍 被授權(quán)使用共濟(jì)資金的人員,必須是申請人的近親屬,具體包括配偶、父母、子女。關(guān)鍵前提是,這些近親屬也必須在中國境內(nèi)參加了基本醫(yī)療保險(包括職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保),且處于正常參保狀態(tài)。
共濟(jì)范圍與限制 共濟(jì)賬戶資金可用于支付被共濟(jì)人在定點醫(yī)藥機構(gòu)發(fā)生的、符合醫(yī)保政策規(guī)定的個人負(fù)擔(dān)費用,如門診費、住院自付部分、購買醫(yī)保目錄內(nèi)藥品等。不可用于公共衛(wèi)生費用、體育健身、養(yǎng)生保健消費或非定點機構(gòu)的支出。
以下表格列出了申請人與被共濟(jì)人的資格對比:
| 對比項 | 申請人(授權(quán)人) | 被共濟(jì)人(使用人) |
|---|---|---|
| 參保類型 | 必須為職工基本醫(yī)療保險 | 職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保均可 |
| 參保狀態(tài) | 正常參保,個人賬戶有余額 | 正常參保 |
| 身份關(guān)系 | 本人 | 配偶、父母、子女等近親屬 |
| 地域限制 | 涼山州參保職工 | 無省內(nèi)或跨省限制,全國參保人員均可 |
| 資金使用 | 授權(quán)賬戶內(nèi)資金 | 使用授權(quán)資金支付合規(guī)醫(yī)療費用 |
二、 共濟(jì)賬戶開通操作指南
2025年,涼山州居民可通過線上和線下兩種方式便捷地開通共濟(jì)賬戶,推薦優(yōu)先使用線上渠道以節(jié)省時間。
線上開通流程(推薦) 通過“四川醫(yī)保公共服務(wù)平臺”官網(wǎng)、“四川政務(wù)服務(wù)網(wǎng)”或“天府通辦APP”均可辦理。以天府通辦APP為例:登錄后進(jìn)入“醫(yī)?!狈?wù)專區(qū),選擇“個人賬戶共濟(jì)”功能,按提示填寫被共濟(jì)人信息(姓名、身份證號、與申請人關(guān)系等),上傳關(guān)系證明(如結(jié)婚證、戶口本等電子件),設(shè)置共濟(jì)金額(可選總額或無限額),最后提交申請并完成人臉識別驗證。審核通過后即時生效。
線下開通方式 若不熟悉線上操作,可攜帶本人及被共濟(jì)人的有效身份證件原件、關(guān)系證明材料(如戶口本、結(jié)婚證、出生醫(yī)學(xué)證明等),前往涼山州各縣(市)的醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)服務(wù)窗口現(xiàn)場辦理。工作人員將協(xié)助完成信息錄入和授權(quán)。
注意事項 每位職工醫(yī)保參保人可同時授權(quán)多名近親屬使用其個人賬戶資金,無數(shù)量上限。但被共濟(jì)人只能接受一名授權(quán)人的共濟(jì)(夫妻間可互授)。授權(quán)關(guān)系建立后,可隨時通過線上平臺解綁或修改。資金使用時,被共濟(jì)人需刷自己的醫(yī)保卡或使用醫(yī)保電子憑證。
三、 共濟(jì)賬戶使用與管理
成功開通后,合理使用和管理共濟(jì)賬戶是確保其發(fā)揮效用的關(guān)鍵。
使用場景 被共濟(jì)人在定點醫(yī)院門診、住院,或在定點藥店購藥時,使用本人醫(yī)??ńY(jié)算,系統(tǒng)將優(yōu)先使用其個人賬戶余額,不足部分自動從共濟(jì)賬戶中扣款。
資金查詢 參保人可通過“四川醫(yī)保公共服務(wù)平臺”或“天府通辦APP”隨時查詢共濟(jì)賬戶的資金余額、使用明細(xì)及授權(quán)關(guān)系狀態(tài)。
風(fēng)險防范 嚴(yán)禁利用共濟(jì)賬戶進(jìn)行醫(yī)保套現(xiàn)、虛構(gòu)親屬關(guān)系騙取醫(yī)保基金等違法違規(guī)行為。一經(jīng)查實,將取消共濟(jì)關(guān)系,追回資金,并影響個人醫(yī)保信用。
共濟(jì)賬戶作為醫(yī)保改革的重要舉措,有效盤活了個人賬戶沉淀資金,實現(xiàn)了家庭內(nèi)部的醫(yī)療保障互助。2025年,涼山州居民應(yīng)充分了解其開通條件與操作流程,善用線上服務(wù)平臺,依法合規(guī)地建立家庭共濟(jì)關(guān)系,在減輕親人醫(yī)療負(fù)擔(dān)的共同維護(hù)醫(yī)?;鸢踩?/p>