1-3個(gè)工作日完成資料初審,單病種申報(bào),需符合病種審核標(biāo)準(zhǔn)。
申請門診慢特病需按照規(guī)定流程提交完整資料,確保信息真實(shí)、準(zhǔn)確,經(jīng)專家評審?fù)ㄟ^后方可獲得資格。
(一)申請條件
- 參保身份明確:申請人需為果洛地區(qū)職工醫(yī)保或居民醫(yī)保參保人員。
- 病種符合目錄:所申請疾病必須在青海省門診慢特病病種目錄范圍內(nèi)。
- 病情持續(xù)治療:如腫瘤患者需提供后續(xù)治療證明,良性腫瘤無治療需求者不予認(rèn)定。
- 資料真實(shí)有效:所提供病歷、診斷證明、檢查報(bào)告等材料須由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具,并加蓋公章。
(二)所需材料
- 身份證明:身份證正反面復(fù)印件與醫(yī)??ǎêㄌ枺?fù)印在一張A4紙上。
- 資格證明:已審批的慢病證首頁(編號頁)與第三頁(照片頁)復(fù)印在一張A4紙上。
- 醫(yī)療資料:包括近期照片、審批表、診斷證明、病歷資料、相關(guān)檢查單等,順序不可調(diào)換。
- 申報(bào)病種:僅限單病種申報(bào),系統(tǒng)暫不支持多病種同時(shí)申報(bào)。
(三)資料整理要求
| 項(xiàng)目 | 要求內(nèi)容 | 注意事項(xiàng) |
|---|---|---|
| 裝袋 | 每位申請人使用獨(dú)立檔案袋 | 檔案袋封面由收取人員填寫 |
| 封面信息 | 市縣、姓名、醫(yī)保號、申報(bào)病種 | 書寫清晰,不可涂改 |
| 材料順序 | 照片 → 審批表 → 身份證明 → 診斷證明 → 病歷資料 → 檢查單 | 電子版與紙質(zhì)版一致 |
| 初審 | 各單位需嚴(yán)格初篩 | 若5份資料不全,該病種整體退回 |
(四)申請流程
- 資料準(zhǔn)備:按要求整理并裝袋,確保資料齊全。
- 提交申請:前往參保地醫(yī)保局或指定窗口提交,部分病種可線上提交。
- 專家評審:醫(yī)保部門將資料編號后送交專家評審會,不再進(jìn)行初審。
- 結(jié)果通知:通過后,將在系統(tǒng)登記慢病待遇,部分情況需電話確認(rèn)。
(五)特殊情形
- 高齡人群:年滿80歲參保人可直接撥打醫(yī)保中心電話登記,無需提交紙質(zhì)材料。
- 異地人員:需在檔案袋注明“異地人員”,并留取聯(lián)系電話及聯(lián)系人信息。
- 藏醫(yī)專長:藏醫(yī)開設(shè)個(gè)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)需通過縣衛(wèi)生行政部門審查、州級審批。
整個(gè)申請過程應(yīng)確保資料完整、順序規(guī)范、信息準(zhǔn)確。申請人應(yīng)密切關(guān)注審核進(jìn)度,積極配合補(bǔ)充材料。通過評審后,即可享受相應(yīng)門診慢特病待遇,減輕長期治療負(fù)擔(dān)。