2025年青海果洛醫(yī)保共濟(jì)政策允許參保人員將個(gè)人賬戶資金用于家庭成員支付醫(yī)療費(fèi)用，覆蓋范圍擴(kuò)大至直系親屬，年度限額提升至3萬元。
該政策旨在優(yōu)化醫(yī)保資金使用效率，緩解家庭醫(yī)療支出壓力，通過綁定親屬關(guān)系實(shí)現(xiàn)醫(yī)保賬戶資金共享，適用于果洛州全體參保職工及居民。符合條件的參保人可通過線上平臺(tái)或線下窗口申請共濟(jì)賬戶關(guān)聯(lián)，資金使用范圍涵蓋住院、門診及購藥費(fèi)用，具體操作需遵循實(shí)名認(rèn)證與費(fèi)用核驗(yàn)流程。
一、政策適用對象與綁定條件
參保人員范圍
職工醫(yī)保：果洛州在職職工及退休人員均可申請。
居民醫(yī)保：城鄉(xiāng)居民參保者需通過家庭成員關(guān)系證明綁定共濟(jì)賬戶。
特殊群體：新生兒、低保戶等群體可簡化綁定流程，享受優(yōu)先審核。
參保類型 可綁定親屬范圍 年度共濟(jì)限額 職工醫(yī)保 配偶、子女、父母 3萬元 居民醫(yī)保 子女、父母（限2人） 2萬元 特殊群體 配偶、子女 3.5萬元 綁定材料要求
申請人與使用人身份證原件及復(fù)印件。
親屬關(guān)系證明（戶口簿、結(jié)婚證或出生醫(yī)學(xué)證明）。
醫(yī)保電子憑證激活記錄（線上辦理需實(shí)名認(rèn)證）。
二、資金使用范圍與報(bào)銷規(guī)則
費(fèi)用覆蓋場景
住院費(fèi)用：共濟(jì)賬戶資金可直接抵扣起付線以上部分。
門診慢性病：涵蓋高血壓、糖尿病等12類病種，報(bào)銷比例提升至70%。
藥店購藥：支持醫(yī)保目錄內(nèi)藥品費(fèi)用支付，不包括保健品或非處方藥。
報(bào)銷比例與限制
職工醫(yī)保共濟(jì)：住院費(fèi)用報(bào)銷比例為85%，門診慢性病為70%，普通門診為50%。
居民醫(yī)保共濟(jì)：住院費(fèi)用報(bào)銷比例為65%，門診慢性病為50%，普通門診為30%。
超支處理：年度限額用盡后，剩余費(fèi)用需由使用人自行承擔(dān)。
三、操作流程與注意事項(xiàng)
線上辦理步驟
登錄“青海醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP，進(jìn)入“家庭共濟(jì)”模塊。
上傳親屬關(guān)系證明并提交綁定申請，審核時(shí)限為1-3個(gè)工作日。
綁定成功后，使用人就醫(yī)時(shí)需出示本人醫(yī)保電子憑證，系統(tǒng)自動(dòng)優(yōu)先扣減共濟(jì)賬戶資金。
線下辦理渠道
果洛州各縣醫(yī)保服務(wù)大廳提供現(xiàn)場綁定服務(wù)，需攜帶雙方身份證原件。
工作日辦理時(shí)間為上午9:00至12:00、下午14:30至17:30。
風(fēng)險(xiǎn)提示
共濟(jì)賬戶資金不得提現(xiàn)或轉(zhuǎn)移，僅限醫(yī)療場景使用。
若發(fā)現(xiàn)虛假綁定或套取資金行為，將暫停賬戶功能并追回資金。
該政策通過家庭內(nèi)部資金統(tǒng)籌顯著減輕了醫(yī)療負(fù)擔(dān)，但需注意及時(shí)更新親屬信息以避免斷檔。建議參保人定期查詢賬戶余額及使用記錄，確保資金流向合規(guī)透明。2025年果洛州醫(yī)保部門將加強(qiáng)政策宣傳，進(jìn)一步簡化異地就醫(yī)共濟(jì)結(jié)算流程。
