單位繳費6%-8%、個人繳費約2%,統(tǒng)籌賬戶用于大額報銷,個人賬戶用于門診支出。
金華市職工基本醫(yī)療保險基金由統(tǒng)籌基金和個人賬戶構(gòu)成,主要通過用人單位和職工共同繳費形成。單位繳費大部分劃入統(tǒng)籌賬戶,小部分劃入個人賬戶;個人繳費全部計入個人賬戶,具體計算方式隨參保類型和年齡動態(tài)調(diào)整。
一、繳費構(gòu)成與分配機制
繳費基數(shù)
- 職工按本人上年度月平均工資確定,下限為省平均工資60%,上限為300%。
- 靈活就業(yè)人員可在省平均工資60%-300%間自主選擇基數(shù)。
繳費比例與分配
參保類型 總繳費比例 單位繳費去向 個人繳費去向 在職職工 8%-10% 約6%-8%入統(tǒng)籌賬戶 2%入個人賬戶 靈活就業(yè)者 8%-9% 5%-6%入統(tǒng)籌賬戶 3%入個人賬戶 退休人員 免繳 / 按養(yǎng)老金4%-5.5%劃入
二、賬戶功能與使用規(guī)則
統(tǒng)籌賬戶
- 資金來源:單位繳費扣除劃入個人賬戶后的余額。
- 核心用途:
- 住院醫(yī)療費用報銷(起付線以上部分)
- 門診慢性病、特殊病種報銷
- 大病保險支付
個人賬戶
- 計入標準:
- 在職職工:個人繳費2% + 單位劃入(基數(shù)×年齡系數(shù):35歲以下0.4%,35-45歲0.7%,45歲以上1%)
- 退休人員:按養(yǎng)老金5%左右劃入
- 使用范圍:
場景 是否可用 說明 定點醫(yī)院門診 ? 直接抵扣醫(yī)療費 藥店購藥 ? 限醫(yī)保目錄內(nèi)藥品 住院自付部分 ? 起付線及比例自付 體檢/非醫(yī)保項目 ? 禁止支付
- 計入標準:
三、特殊情形處理
- 賬戶結(jié)轉(zhuǎn):個人賬戶余額年末自動結(jié)轉(zhuǎn),可繼承;統(tǒng)籌賬戶不作累計。
- 跨區(qū)轉(zhuǎn)移:個人賬戶資金隨參保關(guān)系轉(zhuǎn)移,統(tǒng)籌賬戶權(quán)益通過繳費年限累計計算。
- 繳費調(diào)整機制:
- 單位繳費比例每兩年評估,根據(jù)基金結(jié)余率浮動±0.5%
- 退休人員劃賬比例與養(yǎng)老金增長聯(lián)動
金華醫(yī)保通過雙賬戶結(jié)構(gòu)實現(xiàn)風(fēng)險共濟與個人積累的平衡,建議參保人定期查詢賬戶明細,結(jié)合年度政策調(diào)整優(yōu)化醫(yī)療支出規(guī)劃。