單位繳費6%-8%、個人繳費約2%，統(tǒng)籌賬戶用于大額報銷，個人賬戶用于門診支出。

金華市職工基本醫(yī)療保險基金由統(tǒng)籌基金和個人賬戶構(gòu)成，主要通過用人單位和職工共同繳費形成。單位繳費大部分劃入統(tǒng)籌賬戶，小部分劃入個人賬戶；個人繳費全部計入個人賬戶，具體計算方式隨參保類型和年齡動態(tài)調(diào)整。

一、繳費構(gòu)成與分配機制

1. 繳費基數(shù)

   • 職工按本人上年度月平均工資確定，下限為省平均工資60%，上限為300%。
   • 靈活就業(yè)人員可在省平均工資60%-300%間自主選擇基數(shù)。

2. 繳費比例與分配

   參保類型	總繳費比例	單位繳費去向	個人繳費去向
   在職職工	8%-10%	約6%-8%入統(tǒng)籌賬戶	2%入個人賬戶
   靈活就業(yè)者	8%-9%	5%-6%入統(tǒng)籌賬戶	3%入個人賬戶
   退休人員	免繳	/	按養(yǎng)老金4%-5.5%劃入

二、賬戶功能與使用規(guī)則

1. 統(tǒng)籌賬戶

   • 資金來源：單位繳費扣除劃入個人賬戶后的余額。
   • 核心用途：
     • 住院醫(yī)療費用報銷（起付線以上部分）
     • 門診慢性病、特殊病種報銷
     • 大病保險支付

2. 個人賬戶

   • 計入標準：
     • 在職職工：個人繳費2% + 單位劃入（基數(shù)×年齡系數(shù)：35歲以下0.4%，35-45歲0.7%，45歲以上1%）
     • 退休人員：按養(yǎng)老金5%左右劃入
   • 使用范圍：

     場景	是否可用	說明
     定點醫(yī)院門診	?	直接抵扣醫(yī)療費
     藥店購藥	?	限醫(yī)保目錄內(nèi)藥品
     住院自付部分	?	起付線及比例自付
     體檢/非醫(yī)保項目	?	禁止支付

三、特殊情形處理

1. 賬戶結(jié)轉(zhuǎn)：個人賬戶余額年末自動結(jié)轉(zhuǎn)，可繼承；統(tǒng)籌賬戶不作累計。
2. 跨區(qū)轉(zhuǎn)移：個人賬戶資金隨參保關(guān)系轉(zhuǎn)移，統(tǒng)籌賬戶權(quán)益通過繳費年限累計計算。
3. 繳費調(diào)整機制：
   • 單位繳費比例每兩年評估，根據(jù)基金結(jié)余率浮動±0.5%
   • 退休人員劃賬比例與養(yǎng)老金增長聯(lián)動

金華醫(yī)保通過雙賬戶結(jié)構(gòu)實現(xiàn)風(fēng)險共濟與個人積累的平衡，建議參保人定期查詢賬戶明細，結(jié)合年度政策調(diào)整優(yōu)化醫(yī)療支出規(guī)劃。