可以
2025年云南德宏州孩子可以通過(guò)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)享受門(mén)診共濟(jì)保障，具體政策包括普通門(mén)診統(tǒng)籌報(bào)銷(xiāo)、起付線(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)、報(bào)銷(xiāo)比例及支付限額等，覆蓋常見(jiàn)病、慢性病等門(mén)診費(fèi)用，切實(shí)減輕家庭醫(yī)療負(fù)擔(dān)。
（一）孩子醫(yī)保門(mén)診共濟(jì)的適用范圍
- 參保類(lèi)型：德宏州未成年人需參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人每年400元，財(cái)政補(bǔ)助670元，總籌資標(biāo)準(zhǔn)1070元。
- 保障內(nèi)容：涵蓋普通門(mén)診、慢性病門(mén)診及特殊疾病門(mén)診費(fèi)用，包括常見(jiàn)病（如感冒、發(fā)燒）和慢性病（如哮喘、糖尿?。┑某Ｒ?guī)治療。
（二）門(mén)診共濟(jì)報(bào)銷(xiāo)規(guī)則
起付線(xiàn)與報(bào)銷(xiāo)比例：
- 一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)：起付線(xiàn)50元，報(bào)銷(xiāo)比例60%；
- 二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：起付線(xiàn)100元，報(bào)銷(xiāo)比例55%；
- 三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：起付線(xiàn)300元，報(bào)銷(xiāo)比例50%。
醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí) 起付線(xiàn)（元） 報(bào)銷(xiāo)比例 一級(jí)及以下 50 60% 二級(jí) 100 55% 三級(jí) 300 50% 年度支付限額：城鄉(xiāng)居民醫(yī)保普通門(mén)診年度最高支付限額為5000元，超出部分需自費(fèi)。
（三）特殊群體保障政策
- 低收入家庭兒童：低保對(duì)象、特困供養(yǎng)兒童等困難群體可享受全額資助參保，報(bào)銷(xiāo)比例提高5-10個(gè)百分點(diǎn)。
- 異地就醫(yī)：長(zhǎng)期居住外地的兒童需辦理異地就醫(yī)備案，報(bào)銷(xiāo)比例按參保地標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，起付線(xiàn)可能略有調(diào)整。
（四）政策優(yōu)化與實(shí)施效果
- 共濟(jì)機(jī)制：通過(guò)調(diào)整個(gè)人賬戶(hù)計(jì)入辦法，增強(qiáng)統(tǒng)籌基金支付能力，實(shí)現(xiàn)家庭內(nèi)部互助共濟(jì)，父母賬戶(hù)余額可為子女支付門(mén)診費(fèi)用。
- 覆蓋成效：截至2025年，德宏州醫(yī)保參保率達(dá)100%，兒童門(mén)診報(bào)銷(xiāo)惠及超10萬(wàn)人次，平均減負(fù)30%以上。
2025年云南德宏州孩子醫(yī)保門(mén)診共濟(jì)政策通過(guò)分級(jí)報(bào)銷(xiāo)、傾斜保障及家庭共濟(jì)等機(jī)制，顯著提升了兒童醫(yī)療可及性，為邊疆地區(qū)家庭提供了堅(jiān)實(shí)健康保障。
