2023年7月起，新疆昆玉市停止執(zhí)行醫(yī)保統(tǒng)籌政策，參保人員待遇由新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團第十四師統(tǒng)一覆蓋。
此次調(diào)整源于新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團深化醫(yī)療保障體制改革，旨在整合區(qū)域醫(yī)保資源、統(tǒng)一管理標(biāo)準(zhǔn)并提升基金使用效率。通過優(yōu)化統(tǒng)籌層次與待遇銜接，解決原昆玉市醫(yī)保體系在覆蓋范圍、資金調(diào)配及跨區(qū)域結(jié)算中的矛盾，同時強化兵團全域醫(yī)療保障網(wǎng)絡(luò)的協(xié)同性與可持續(xù)性。
（一）政策調(diào)整背景與核心動因
區(qū)域醫(yī)保體系碎片化問題突出
昆玉市作為兵團城市，其醫(yī)保統(tǒng)籌范圍長期局限于師市內(nèi)部，與兵團其他區(qū)域及新疆地方醫(yī)保系統(tǒng)未完全打通。參保人員跨師市就醫(yī)需自行承擔(dān)高額費用，異地結(jié)算流程復(fù)雜，基金抗風(fēng)險能力較弱。對比維度 調(diào)整前（昆玉市） 調(diào)整后（兵團第十四師） 統(tǒng)籌層級 師市級獨立統(tǒng)籌 兵團全域統(tǒng)一統(tǒng)籌 跨區(qū)域報銷比例 異地就醫(yī)報銷比例低于50% 兵團內(nèi)無差別報銷 基金池規(guī)模 約2.3億元/年 約18.6億元/年（含各師） 財政壓力與待遇均衡需求
昆玉市參保人數(shù)不足5萬，基金收支波動大，部分年份出現(xiàn)赤字風(fēng)險。統(tǒng)籌層次提升后，兵團通過調(diào)劑金機制平衡不同師市支出差異，確保退休人員及慢性病患者待遇穩(wěn)定發(fā)放。政策銜接與兵團一體化戰(zhàn)略
兵團全域推行“統(tǒng)一繳費標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一藥品目錄、統(tǒng)一報銷規(guī)則”，消除師市間待遇差異。例如，調(diào)整后昆玉市職工醫(yī)保年度最高支付限額從25萬元提升至兵團平均的50萬元。
（二）政策影響與過渡期保障
參保人員待遇變化
門診報銷：原昆玉市普通門診年度限額3000元，調(diào)整后提升至兵團統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)5000元。
住院費用：兵團內(nèi)三級醫(yī)院起付線由800元降至600元，報銷比例提高5%-8%。
歷史問題處理機制
2023年1-6月已繳納保費的昆玉市參保人員，其待遇過渡期延長至2023年底。期間產(chǎn)生的醫(yī)療費用可按新舊政策就高結(jié)算，確保利益不受損。
政策調(diào)整后，兵團醫(yī)療保障局通過增設(shè)昆玉市定點機構(gòu)數(shù)量、開通線上異地備案渠道等措施，緩解群眾就醫(yī)便利性問題。未來將進一步優(yōu)化分級診療與醫(yī)保支付方式協(xié)同，強化基層醫(yī)療資源投入。
