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2025年內(nèi)蒙古呼倫貝爾的小孩可以享受門診共濟醫(yī)保政策，該政策作為職工醫(yī)保改革的重要組成部分，已明確將參保職工的配偶、父母、子女納入個人賬戶支付范圍，用于支付在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的個人負擔的門診費用。
一、 門診共濟醫(yī)保政策概述
“門診共濟”是指通過調(diào)整職工醫(yī)?；鸾Y(jié)構(gòu)，將部分原本劃入個人賬戶的資金納入統(tǒng)籌基金，用于建立門診費用的共濟保障機制。這一改革旨在提高醫(yī)?；鹗褂眯?，減輕參保人員及其家庭成員的門診醫(yī)療負擔。
政策核心機制
門診共濟的核心在于“大共濟”與“小共濟”。“大共濟”指建立門診統(tǒng)籌，將門診多發(fā)病、常見病納入報銷范圍；“小共濟”則指個人賬戶家庭共濟，允許家庭成員之間共享個人賬戶余額。
呼倫貝爾市政策實施情況
內(nèi)蒙古自治區(qū)已全面推行職工醫(yī)保門診共濟保障制度，呼倫貝爾市作為自治區(qū)下轄地級市，嚴格遵循省級統(tǒng)一部署。截至2025年，該政策已在全市范圍內(nèi)穩(wěn)定運行，覆蓋所有符合條件的參保人員。
適用人群與范圍
門診共濟的“小共濟”部分明確覆蓋參保職工的配偶、父母、子女。只要孩子是職工醫(yī)保參保人的子女，無論其是否已參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，均可使用職工醫(yī)保個人賬戶余額支付其在定點醫(yī)藥機構(gòu)發(fā)生的、符合醫(yī)保目錄的門診費用。
二、 兒童門診共濟的具體應用
使用條件與流程
家長需先通過“內(nèi)蒙古醫(yī)保公共服務平臺”或“蒙速辦”APP完成家庭共濟賬戶綁定。綁定成功后，孩子在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)時，可使用家長醫(yī)?？ńY(jié)算其個人負擔部分，系統(tǒng)自動從共濟賬戶中扣款。
可支付的費用類型
共濟賬戶資金可用于支付兒童在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的門診掛號費、檢查費、治療費及藥品費等，以及在定點零售藥店購買藥品、醫(yī)療器械和醫(yī)用耗材的費用。
與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的銜接
兒童若已參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，其門診費用首先按居民醫(yī)保政策報銷，剩余個人自付部分可通過家庭共濟賬戶支付，實現(xiàn)雙重保障疊加。
三、 政策對比與實際效益
| 對比項 | 政策實施前 | 政策實施后（2025年） |
|---|---|---|
| 個人賬戶使用范圍 | 僅限參保人本人使用 | 可用于配偶、父母、子女 |
| 門診報銷機制 | 普通門診基本無統(tǒng)籌報銷 | 建立門診統(tǒng)籌，常見病可報銷 |
| 家庭醫(yī)療負擔 | 家庭成員門診費用需現(xiàn)金支付 | 可共享賬戶余額，減輕現(xiàn)金壓力 |
| 兒童門診支付方式 | 依賴現(xiàn)金或居民醫(yī)保（額度低） | 可使用職工醫(yī)保個人賬戶余額 |
該政策顯著提升了家庭整體的醫(yī)療保障水平，尤其對于有未成年子女的家庭，有效緩解了兒童常見病、多發(fā)病門診就醫(yī)的經(jīng)濟壓力。
2025年，呼倫貝爾市的門診共濟醫(yī)保政策為兒童提供了切實的醫(yī)療費用支持，通過家庭賬戶共濟機制，實現(xiàn)了醫(yī)保資源的優(yōu)化配置與家庭成員間的互助共濟，是提升全民健康保障水平的重要舉措。
