可以
2025年，黑龍江省佳木斯市的兒童可以使用醫(yī)保個人賬戶家庭共濟支付普通門診醫(yī)療費用。這一政策是黑龍江省深化醫(yī)保制度改革的重要舉措，旨在提高醫(yī)保基金使用效率，減輕家庭醫(yī)療負擔，讓參保職工個人賬戶的結(jié)余資金能夠惠及配偶、父母、子女等近親屬。
一、 醫(yī)保個人賬戶家庭共濟政策解讀
“家庭共濟”是指職工醫(yī)保參保人可將本人醫(yī)保個人賬戶中的結(jié)余資金，授權(quán)給已參加基本醫(yī)療保險的配偶、父母、子女等家庭成員共同使用。這并非將多個參保人的賬戶合并，而是通過建立“家庭共濟賬戶”，實現(xiàn)賬戶資金的定向授權(quán)使用。
- 政策覆蓋范圍
該政策覆蓋黑龍江省全省范圍，佳木斯市作為地級市，嚴格執(zhí)行省級統(tǒng)一政策。2025年，政策已全面落地，覆蓋所有參加職工醫(yī)保并有結(jié)余資金的參保人及其符合條件的家庭成員。
- 共濟對象資格
可以被共濟的成員需滿足兩個基本條件：一是與授權(quán)人（職工醫(yī)保參保人）建立家庭關(guān)系；二是本人已參加基本醫(yī)療保險（包括職工醫(yī)?；虺青l(xiāng)居民醫(yī)保）。佳木斯市的兒童，無論參加的是城鄉(xiāng)居民醫(yī)保還是其他基本醫(yī)保類型，只要身份關(guān)系通過醫(yī)保系統(tǒng)或相關(guān)證明材料確認，即可成為共濟對象。
- 資金使用范圍
共濟賬戶的資金可用于支付共濟對象在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)時發(fā)生的、符合醫(yī)保政策規(guī)定的個人自付費用。這明確包括在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的普通門診費用、門診慢特病費用、住院費用中的自付部分以及在定點零售藥店購買藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材的費用。
二、 佳木斯兒童使用家庭共濟的具體實踐
- 門診就醫(yī)場景
當佳木斯的兒童在定點社區(qū)衛(wèi)生服務中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或醫(yī)院的門診就診時，若其監(jiān)護人（如父母）已開通家庭共濟并綁定該兒童，結(jié)算時可直接選擇使用共濟賬戶資金支付醫(yī)保報銷后需個人承擔的費用。這極大地方便了家長為子女支付日常門診醫(yī)療開支。
- 操作流程與綁定方式
使用家庭共濟需先完成綁定。職工醫(yī)保參保人可通過“黑龍江醫(yī)保服務平臺”微信公眾號、國家醫(yī)保服務平臺APP或前往當?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦窗口，提交配偶、父母、子女的身份及關(guān)系證明，申請組建家庭共濟關(guān)系。綁定成功后，在兒童就醫(yī)結(jié)算時，系統(tǒng)將自動關(guān)聯(lián)共濟賬戶資金。
- 與普通門診統(tǒng)籌的協(xié)同
值得注意的是，家庭共濟與門診統(tǒng)籌是兩項不同但可協(xié)同的政策。兒童參加的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保本身享有門診統(tǒng)籌待遇，每年有一定額度的門診報銷。使用家庭共濟支付的是報銷后仍需自付的部分，兩者結(jié)合可進一步降低家庭醫(yī)療支出。
以下為家庭共濟與個人賬戶獨立使用的主要對比：
| 對比項 | 家庭共濟模式 | 個人賬戶獨立使用模式 |
|---|---|---|
| 資金使用主體 | 職工參保人及其授權(quán)的近親屬 | 僅限職工參保人本人 |
| 適用場景 | 可支付配偶、父母、子女的合規(guī)醫(yī)療費用 | 僅能支付本人的醫(yī)療費用 |
| 對家庭影響 | 顯著提升家庭整體醫(yī)療保障能力，盤活閑置資金 | 資金使用局限于個人，家庭共擔風險能力弱 |
| 兒童門診支付 | 監(jiān)護人可直接授權(quán)使用其個人賬戶資金支付兒童門診費用 | 兒童需依賴自身醫(yī)保待遇或現(xiàn)金支付 |
佳木斯市的兒童在2025年完全具備使用醫(yī)保個人賬戶家庭共濟支付門診費用的政策條件與操作路徑。這一政策不僅體現(xiàn)了醫(yī)保制度的人性化設(shè)計，更通過家庭內(nèi)部的資金互助，有效緩解了育兒家庭的醫(yī)療經(jīng)濟壓力，提升了兒童基本醫(yī)療保障的可及性與便利性，是構(gòu)建多層次醫(yī)療保障體系的重要實踐。
