2025年福建寧德醫(yī)保統(tǒng)籌年度最高支付限額為50萬(wàn)元，門(mén)診統(tǒng)籌起付線為200元，住院報(bào)銷(xiāo)比例平均提高5%。
福建寧德市2025年醫(yī)保統(tǒng)籌政策通過(guò)調(diào)整報(bào)銷(xiāo)比例、擴(kuò)大覆蓋范圍、優(yōu)化服務(wù)流程等措施，進(jìn)一步減輕參保人員醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，提升醫(yī)?；鹗褂眯?，實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)保保障水平的穩(wěn)步提升。
（一）參保范圍與繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)
- 覆蓋人群：2025年寧德醫(yī)保統(tǒng)籌覆蓋職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，包括在職職工、退休人員、靈活就業(yè)人員、城鄉(xiāng)居民等群體。
- 繳費(fèi)基數(shù)與比例：職工醫(yī)保繳費(fèi)基數(shù)按上年度全省全口徑城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員平均工資確定，單位繳費(fèi)比例為7.5%，個(gè)人繳費(fèi)比例為2%；城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為380元/年，財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為670元/年。
表：2025年寧德醫(yī)保繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)比
| 參保類(lèi)型 | 繳費(fèi)基數(shù) | 單位繳費(fèi)比例 | 個(gè)人繳費(fèi)比例/金額 | 財(cái)政補(bǔ)助 |
|---|---|---|---|---|
| 職工醫(yī)保 | 省平均工資 | 7.5% | 2% | 無(wú) |
| 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 | 無(wú)（定額繳費(fèi)） | 無(wú) | 380元/年 | 670元/年 |
（二）待遇保障水平
- 門(mén)診統(tǒng)籌：參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的普通門(mén)診費(fèi)用，年度起付線為200元，報(bào)銷(xiāo)比例為50%-70%，年度最高支付限額為2萬(wàn)元。
- 住院報(bào)銷(xiāo)：住院費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例根據(jù)醫(yī)院等級(jí)和參保類(lèi)型差異化設(shè)置，三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)比例為70%-85%，二級(jí)醫(yī)院為80%-90%，一級(jí)及以下醫(yī)院為85%-95%。
- 大病保險(xiǎn)：經(jīng)基本醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)后，個(gè)人自付費(fèi)用超過(guò)1.2萬(wàn)元的部分，由大病保險(xiǎn)按60%-80%比例報(bào)銷(xiāo)，年度最高支付限額為50萬(wàn)元。
表：2025年寧德醫(yī)保住院報(bào)銷(xiāo)比例對(duì)比
| 醫(yī)院等級(jí) | 職工醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例 | 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例 |
|---|---|---|
| 三級(jí)醫(yī)院 | 85% | 70% |
| 二級(jí)醫(yī)院 | 90% | 80% |
| 一級(jí)及以下 | 95% | 85% |
（三）就醫(yī)管理與結(jié)算
- 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：參保人員需在寧德市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，異地就醫(yī)需提前備案，備案后可直接結(jié)算。
- 結(jié)算方式：推行即時(shí)結(jié)算服務(wù)，參保人員僅需支付個(gè)人自付部分，其余費(fèi)用由醫(yī)?；鹋c醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。
- 轉(zhuǎn)診規(guī)定：市內(nèi)轉(zhuǎn)診需由二級(jí)及以上醫(yī)院開(kāi)具轉(zhuǎn)診證明，未經(jīng)轉(zhuǎn)診的報(bào)銷(xiāo)比例降低10個(gè)百分點(diǎn)。
（四）特殊群體保障
- 困難群體：低保對(duì)象、特困人員等困難群體，個(gè)人繳費(fèi)部分由財(cái)政全額補(bǔ)貼，住院報(bào)銷(xiāo)比例提高5個(gè)百分點(diǎn)。
- 慢性病管理：高血壓、糖尿病等慢性病患者門(mén)診用藥報(bào)銷(xiāo)比例提高至80%，年度限額提高至5000元。
2025年福建寧德醫(yī)保統(tǒng)籌政策通過(guò)優(yōu)化繳費(fèi)結(jié)構(gòu)、提高報(bào)銷(xiāo)比例、簡(jiǎn)化結(jié)算流程，顯著提升了醫(yī)保保障的公平性和可及性，為參保人員提供了更加堅(jiān)實(shí)的醫(yī)療保障。
