70%參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的基本醫(yī)療費(fèi)用，可按規(guī)定比例從醫(yī)保統(tǒng)籌賬戶中支付，起付標(biāo)準(zhǔn)為500元。
海南屯昌縣參保人員可通過(guò)醫(yī)保統(tǒng)籌賬戶直接結(jié)算符合政策的醫(yī)療費(fèi)用，具體使用范圍涵蓋住院、門(mén)診特殊病種及部分慢性病治療等場(chǎng)景。賬戶余額實(shí)行專(zhuān)款專(zhuān)用，需在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按流程辦理，且不得提取現(xiàn)金或挪作他用。
（一）使用范圍與條件
住院醫(yī)療費(fèi)用
參保人員在定點(diǎn)醫(yī)院住院產(chǎn)生的藥品費(fèi)、檢查費(fèi)、手術(shù)費(fèi)等，扣除個(gè)人自付部分后，剩余費(fèi)用按**70%**比例從統(tǒng)籌賬戶支付。
表格1：住院費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)對(duì)比費(fèi)用類(lèi)型 報(bào)銷(xiāo)比例 起付標(biāo)準(zhǔn) 封頂線（年度） 本地住院 70% 500元 20萬(wàn)元 異地住院 60% 1000元 15萬(wàn)元 門(mén)診特殊病種
慢性腎功能衰竭透析、惡性腫瘤放化療等12類(lèi)病種，需提前備案，費(fèi)用按**60%-70%**比例報(bào)銷(xiāo)，具體根據(jù)病種及治療方式確定。
表格2：門(mén)診特殊病種報(bào)銷(xiāo)對(duì)比病種類(lèi)型 報(bào)銷(xiāo)比例 年度支付限額 慢性腎功能衰竭 70% 8萬(wàn)元 糖尿病合并并發(fā)癥 60% 3萬(wàn)元 普通門(mén)診
參保人員在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)（如鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）就診，年度累計(jì)超過(guò)300元的部分，按50%比例報(bào)銷(xiāo)，年度限額5000元。
（二）辦理流程
直接結(jié)算
在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診時(shí)，出示醫(yī)保電子憑證或社保卡，系統(tǒng)自動(dòng)計(jì)算統(tǒng)籌賬戶支付金額，個(gè)人僅需繳納自付部分。零星報(bào)銷(xiāo)
因特殊情況未直接結(jié)算的，需攜帶住院發(fā)票、費(fèi)用明細(xì)、病歷等材料，到屯昌縣醫(yī)保服務(wù)中心申請(qǐng)報(bào)銷(xiāo)，15個(gè)工作日內(nèi)完成審核撥付。
表格3：辦理渠道對(duì)比渠道類(lèi)型 辦理時(shí)限 所需材料 適用場(chǎng)景 線上辦理 即時(shí)結(jié)算 電子憑證、身份信息 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算 線下窗口辦理 15工作日 發(fā)票原件、費(fèi)用明細(xì)、身份證 零星報(bào)銷(xiāo)或特殊情況 異地就醫(yī)備案
需通過(guò)“海南醫(yī)保”APP或線下窗口辦理備案，備案成功后異地住院費(fèi)用按異地報(bào)銷(xiāo)比例結(jié)算，未備案者比例降低10%。
（三）注意事項(xiàng)
賬戶余額查詢
可通過(guò)“海南醫(yī)保”APP、微信小程序或撥打0898-12393熱線查詢賬戶余額及使用記錄。禁止情形
統(tǒng)籌賬戶余額不得用于購(gòu)買(mǎi)商業(yè)保險(xiǎn)、健康體檢或非醫(yī)療用途，違規(guī)使用將追回資金并依法處理。
醫(yī)保統(tǒng)籌賬戶是參保人員醫(yī)療保障的核心資金池，合理使用可有效減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)。建議公眾定期關(guān)注政策調(diào)整，通過(guò)正規(guī)渠道辦理業(yè)務(wù)，確保權(quán)益及時(shí)兌現(xiàn)。
