門診統籌轉診需由定點醫(yī)療機構具備資質的醫(yī)生開具轉診單，經醫(yī)院醫(yī)保辦審核上傳至醫(yī)保系統，參保人員持醫(yī)保電子憑證或社?？纯稍谵D入醫(yī)院直接結算。
在安徽馬鞍山，為規(guī)范門診統籌管理、合理引導患者有序就醫(yī)，參保人員若需轉診至上級或異地醫(yī)療機構進行門診治療，必須按規(guī)定辦理轉診手續(xù)。未按規(guī)定辦理的，可能影響醫(yī)保報銷比例或無法享受門診統籌待遇。該流程旨在保障參保人權益的優(yōu)化醫(yī)療資源配置，確保轉診的必要性與合規(guī)性。
一、 轉診政策與適用范圍
適用人群與條件
辦理門診統籌轉診的參保人員需為馬鞍山市職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的參保人。轉診適用于因病情需要，當前定點醫(yī)療機構無法提供相應診療服務的情況，常見于疑難雜癥、重大疾病或需?？漆t(yī)院診治的情形。
項目 職工醫(yī)保 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 是否支持門診統籌轉診 是 是 年度起付標準 400元 200元 報銷比例（轉診后） 70%-90% 50%-65% 年度支付限額 2000元 600元 轉診醫(yī)療機構等級要求
參保人員原則上應遵循基層首診、逐級轉診的原則。首診應在基層定點醫(yī)療機構（如社區(qū)衛(wèi)生服務中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）進行，確需轉診的，可轉至二級或三級定點醫(yī)院。特殊情況（如重大疾?。┛山泴徟笾苯愚D至省級或省外定點醫(yī)療機構。
轉診時效與有效期
轉診單一經開具，通常有效期為30天，僅限當次轉診有效。若患者需多次前往轉入醫(yī)院復診，可在首次轉診時申請延長有效期或在后續(xù)就診前重新辦理轉診手續(xù)。
二、 辦理流程與操作指南
就診與申請
參保人首先在所屬定點醫(yī)療機構掛號就診，由接診醫(yī)生根據病情判斷是否需要轉診。如需轉診，醫(yī)生將填寫《門診統籌轉診申請單》，注明轉診理由、擬轉入醫(yī)院及科室。
審核與上傳
患者攜帶申請單至醫(yī)院醫(yī)保辦公室進行審核。醫(yī)保辦工作人員核對信息無誤后，將通過醫(yī)保信息系統進行備案并上傳轉診信息。此步驟為關鍵環(huán)節(jié)，未上傳則無法實現異地或上級醫(yī)院直接結算。
就醫(yī)與結算
轉診手續(xù)完成后，患者可持醫(yī)保電子憑證或社會保障卡前往轉入醫(yī)院就診。在結算時，系統將自動識別轉診狀態(tài)，按轉診報銷比例直接結算，個人僅需支付自付部分。
環(huán)節(jié) 所需材料 辦理地點 注意事項 申請轉診 醫(yī)保卡/電子憑證、病歷資料 首診醫(yī)院門診醫(yī)生處 醫(yī)生須具備轉診權限 審核備案 轉診申請單、醫(yī)保憑證 醫(yī)院醫(yī)保辦公室 確認信息上傳成功 就醫(yī)結算 醫(yī)保電子憑證或社?？?/td> 轉入醫(yī)院收費窗口 核對報銷金額
三、 注意事項與常見問題
未經轉診的后果
若未辦理門診統籌轉診手續(xù)直接前往上級醫(yī)院就診，雖可使用醫(yī)?？ńY算，但將按“未經轉診”類別處理，報銷比例將大幅降低，部分費用可能完全自費，導致個人負擔加重。
異地就醫(yī)轉診
轉診至省外定點醫(yī)療機構的，除辦理本市轉診手續(xù)外，還需通過“國家醫(yī)保服務平臺”APP或微信小程序進行異地就醫(yī)備案，確?？缡〗Y算通道暢通。
特殊情況處理
對于急診搶救、精神類疾病或傳染病等特殊病種，允許“先轉診后補辦”?；颊邞诰驮\后7個工作日內回原醫(yī)療機構補辦轉診單，以免影響報銷。
辦理門診統籌轉診不僅是享受醫(yī)保待遇的關鍵步驟，更是構建分級診療體系的重要環(huán)節(jié)。在安徽馬鞍山，通過規(guī)范的轉診流程，參保人既能獲得更優(yōu)質的醫(yī)療服務，又能最大限度減輕醫(yī)療費用負擔。建議患者在就醫(yī)時主動咨詢醫(yī)生是否需要轉診，并及時完成備案，確保權益不受損。
