宜昌市城鎮(zhèn)居民（含在校大學(xué)生）
宜昌市門診統(tǒng)籌服務(wù)對象主要涵蓋城鎮(zhèn)居民，其中也包括在校大學(xué)生。這一政策旨在為這些人群減輕普通門診醫(yī)療費用負擔(dān)，提高基本醫(yī)療保障水平。下面將詳細介紹與之相關(guān)的內(nèi)容。
（一）門診統(tǒng)籌政策及流程
- 約定式服務(wù) 參加宜昌市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的人員，在辦理參?；蚶m(xù)保手續(xù)時，須在當?shù)囟壖耙韵露c醫(yī)院和定點社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站內(nèi)，就近選擇一家作為自己的約定門診醫(yī)療機構(gòu)。未成年人可由其監(jiān)護人選擇約定機構(gòu)，在校學(xué)生由所在學(xué)校統(tǒng)一選擇約定機構(gòu)。參保人員未選定約定機構(gòu)的，不能享受門診統(tǒng)籌待遇。在非約定機構(gòu)發(fā)生的門診醫(yī)療費用不享受門診費統(tǒng)籌報銷待遇。
- 就醫(yī)與報銷 參保人員須持《社會保險證》或《醫(yī)療保險卡》到約定機構(gòu)就醫(yī)。在一個結(jié)算年度內(nèi)，參保居民在約定機構(gòu)發(fā)生的符合醫(yī)療保險規(guī)定支付范圍的門診醫(yī)療費用，累計金額在50元以上至450元以下的費用，普通門診統(tǒng)籌基金報銷50%。超過450元以上的費用由個人支付，即一年最高報銷200元。報銷范圍為符合《湖北省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》和《宜昌市基本醫(yī)療、工傷、生育保險診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍目錄》的費用。
| 費用區(qū)間 | 報銷比例 | 最高報銷金額 |
|---|---|---|
| 50 - 450元 | 50% | 200元 |
| ＞450元 | 0% | - |
（二）綁定與變更定點醫(yī)療機構(gòu)
- 綁定 居民自行到居民普通門診統(tǒng)籌定點醫(yī)療機構(gòu)領(lǐng)填《城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險普通門診醫(yī)療簽約單》。約定機構(gòu)工作人員按簽約單的內(nèi)容將信息錄入計算機并上傳至當?shù)蒯t(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)。
- 變更 參保居民在下一保險年度需變更約定機構(gòu)的，應(yīng)于本年10月至12月到原約定機構(gòu)辦理注銷手續(xù)并到新約定機構(gòu)辦理簽約手續(xù)；學(xué)校在下一年度變更約定機構(gòu)的，應(yīng)在本年9月底以前先辦理原約定機構(gòu)注銷后再辦理新簽約手續(xù)，并負責(zé)將新約定機構(gòu)通知學(xué)生。居民也可到當前已簽約的普通門診統(tǒng)籌定點醫(yī)療機構(gòu)解除綁定，于次月1日之后再到另一個普通門診統(tǒng)籌定點醫(yī)療機構(gòu)進行綁定。
宜昌市針對城鎮(zhèn)居民（含在校大學(xué)生）的門診統(tǒng)籌政策，為參保人員提供了一定的門診費用報銷保障。通過約定式服務(wù)、明確的報銷政策以及規(guī)范的定點機構(gòu)綁定和變更流程，使得參保人員能夠更好地享受基本醫(yī)療保障服務(wù)。參保人員應(yīng)充分了解這些政策和流程，以便在需要時能夠順利獲得門診統(tǒng)籌待遇。
