持有效轉(zhuǎn)診證明3個工作日內(nèi)完成備案。
參保人員需通過具有轉(zhuǎn)診資質(zhì)的定點醫(yī)療機構發(fā)起申請，經(jīng)審核后向醫(yī)保經(jīng)辦機構備案，方可在異地享受門診統(tǒng)籌待遇。
一、適用條件
- 參保要求
- 昌吉州基本醫(yī)療保險正常繳費狀態(tài)。
- 連續(xù)參保滿6個月。
- 病情限制
- 本地二級及以上醫(yī)院無法確診或治療。
- 疾病屬于醫(yī)保目錄內(nèi)病種（如腫瘤、心腦血管重癥）。
二、操作流程
醫(yī)院申請
- 步驟1：主治醫(yī)師填寫《轉(zhuǎn)診申請表》，附病歷、檢查報告。
- 步驟2：醫(yī)院醫(yī)保辦審核后蓋章提交。
注：昌吉州人民醫(yī)院、中醫(yī)院等14家機構具備轉(zhuǎn)診資質(zhì)
醫(yī)保備案
辦理方式 所需材料 辦理時效 線下窗口 轉(zhuǎn)診表+社?？?身份證 當場辦結(jié) 線上平臺 新疆醫(yī)保APP上傳電子材料 1工作日 異地結(jié)算
- 備案生效后，在轉(zhuǎn)入醫(yī)院（如烏市三甲醫(yī)院）直接刷卡結(jié)算。
- 報銷比例按昌吉政策執(zhí)行（較本地降低10%-20%）。
三、關鍵規(guī)則
- 時效限制
- 轉(zhuǎn)診證明3日內(nèi)提交備案，有效期最長90天。
- 逾期需重新申請。
- 費用明細
項目 本地門診 轉(zhuǎn)診門診 年度起付線 200元 同本地標準 報銷范圍 目錄內(nèi)100% 目錄外自費 結(jié)算方式 實時結(jié)算 備案后直結(jié)
未按規(guī)定轉(zhuǎn)診的急診患者，可憑急診證明補辦手續(xù)，但報銷比例下調(diào)30%。
參保人可通過新疆醫(yī)保公共服務平臺實時查詢備案進度。規(guī)范轉(zhuǎn)診既保障醫(yī)療資源合理流動，也避免因流程疏漏導致的報銷損失，建議提前確認轉(zhuǎn)入醫(yī)院醫(yī)保對接情況。
