75%普通門診報銷比例 | 最高90%門診慢特病待遇 | 年度限額80000元
甘肅嘉峪關通過優(yōu)化門診統(tǒng)籌政策，建立覆蓋職工、城鄉(xiāng)居民及新農合參保者的多層次醫(yī)療保障體系，實現(xiàn)普通門診與慢性病門診協(xié)同保障。政策以“無起付線、高比例報銷、分類用藥管理”為特點，顯著減輕群眾醫(yī)療負擔。

一、政策框架與覆蓋范圍

1. 覆蓋人群
   涵蓋職工基本醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保及新型農村合作醫(yī)療（新農合）參保者，實現(xiàn)全人群門診保障。職工醫(yī)保側重共濟功能，居民及新農合強化基礎普惠性。

2. 醫(yī)療機構范圍
   包括社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室及一、二、三級定點醫(yī)院?；鶎俞t(yī)療機構報銷比例更高，引導分級診療。

二、報銷細則與分類標準

1. 起付線與封頂線

   • 普通門診：無起付線，年度限額150元/人（居民醫(yī)保）至2000元/人（職工醫(yī)保）。
   • 門診慢特病：不設起付線，年度封頂線8000-80000元，惡性腫瘤等特殊病種享綠色通道。

2. 報銷比例分級

   參保類型	村衛(wèi)生室	一級醫(yī)院	二級醫(yī)院	三級醫(yī)院
   職工醫(yī)保	75%	60%	55%	50%
   居民醫(yī)保	75%	75%	70%	65%
   新農合	60%	40%	30%	20%

3. 藥品分類管理

   • 甲類藥：全額納入報銷（如基本抗生素）。
   • 乙類藥：自付10%后按比例報銷（如部分降壓藥）。
   • 丙類藥：完全自費（如進口特效藥）。

三、待遇優(yōu)化與實施亮點

1. 門診慢特病全省統(tǒng)一
   自2025年起，執(zhí)行甘肅全省統(tǒng)一病種目錄（含高血壓、糖尿病等50種疾?。J定結果全省互認，異地就醫(yī)可直接結算。

2. 基層傾斜與家庭共濟

   • 職工醫(yī)保個人賬戶余額可支付配偶、子女、父母的門診費用。
   • 村衛(wèi)生室單次藥費限額10元，鎮(zhèn)衛(wèi)生院檢查費限50元，控制不合理支出。

甘肅嘉峪關門診統(tǒng)籌通過精細化分級報銷與全省政策協(xié)同，構建起高效可持續(xù)的醫(yī)保體系。政策注重向慢性病患者、基層就醫(yī)者傾斜，同時強化藥品目錄動態(tài)管理，確?；鸢踩c群眾獲得感平衡。