2025年1月1日起，河南洛陽門診特殊病種全面施行網(wǎng)上辦理，所需材料以12個月內(nèi)二級乙等以上醫(yī)院住院病歷掃描件或照片為核心，輔以身份證或社?？◤陀〖?、1寸免冠照片，部分病種需填寫《洛陽市社會醫(yī)療保險特殊疾病門診認定表》。
2025年河南洛陽辦理門診特殊病種所需材料主要包括12個月內(nèi)二級乙等以上醫(yī)院住院病歷資料、身份證或社?？◤陀〖?、1寸免冠照片，部分病種需填寫認定表。辦理可通過“河南醫(yī)?！蔽⑿?支付寶小程序、河南醫(yī)保公共服務平臺自主申報，或到定點醫(yī)院輔助申報。病種涵蓋39種，報銷比例在職80%、退休85%、城鄉(xiāng)居民80%，一次認定通過長期有效（部分病種保留支付周期）。

一、辦理材料

1. 基礎材料

   • 12個月內(nèi)二級乙等以上醫(yī)院住院病歷資料掃描件或照片（必須，用于病情認定）。
   • 身份證或社?？ㄔ皬陀〖?/strong>（必須，核實身份）。
   • 1寸免冠照片（必須，辦理認定卡使用）。
   • 《洛陽市社會醫(yī)療保險特殊疾病門診認定表》（非集中認定病種必須，需到定點醫(yī)院領取填寫）。

2. 特殊補充材料

   • 門診病歷、診斷證明（部分病種如精神病、結核病等需額外提供）。
   • 檢查報告（如化驗單、影像學報告等，部分病種需要）。
   • 異地安置備案表（異地參保人員需提供）。

二、辦理流程

1. 線上自主申報

   通過“河南醫(yī)?！蔽⑿?支付寶小程序、河南醫(yī)保公共服務平臺，填寫個人信息、選擇病種、上傳材料，提交后等待審核，8個工作日內(nèi)辦結，結果短信通知。

2. 定點醫(yī)院輔助申報

   攜帶材料到洛陽市偃師人民醫(yī)院、洛陽市第一人民醫(yī)院等19家定點醫(yī)院，由醫(yī)院協(xié)助上傳材料，流程同線上。

3. 認定與生效

   • 準入制病種（如糖尿病并發(fā)癥、心衰等）：初審-復審（必要時體檢）-終審。
   • 備案制病種（如惡性腫瘤、透析治療等）：初審-終審。
   • 待遇生效時間：認定通過次月起享受，認定前費用不予報銷。

三、病種范圍與報銷

1. 病種數(shù)量

   39種，包括慢性腎功能衰竭、惡性腫瘤、器官移植術后、精神分裂癥、糖尿病并發(fā)癥、高血壓Ⅲ期、肝硬化失代償期等。

2. 報銷政策

   • 不設起付標準，政策范圍內(nèi)費用報銷比例：在職80%、退休85%、城鄉(xiāng)居民80%。
   • 限額管理，部分病種按周期或年度限額支付。

四、注意事項

1. 材料真實性

   務必如實填寫信息、上傳真實材料，虛假信息將承擔法律責任。

2. 定點選擇與變更

   申報時自主選擇定點醫(yī)院，每年可變更最多3次。

3. 病種準確選擇

   申辦時需準確選擇病種，確保與病情相符，避免影響認定。

4. 咨詢渠道

   職工醫(yī)保咨詢電話：67798196，居民醫(yī)保咨詢電話：67798101。

2025年河南洛陽門診特殊病種辦理以線上為主、線下輔助，材料精簡高效，流程透明便捷，報銷待遇優(yōu)厚，切實減輕患者醫(yī)療負擔，提升醫(yī)保服務體驗。