?2025年商洛市門診特病退休人員年度最高報(bào)銷限額為1.2萬(wàn)元，起付線為800元，政策覆蓋高血壓、糖尿病等15種慢性病?
為減輕退休人員門診特殊病種醫(yī)療負(fù)擔(dān)，商洛市醫(yī)保局2025年實(shí)施專項(xiàng)報(bào)銷政策，針對(duì)納入職工醫(yī)保的退休人員，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的特病門診費(fèi)用，按比例分段報(bào)銷。
?一、政策核心要點(diǎn)?
?覆蓋病種?
- 包含惡性腫瘤門診治療、器官移植抗排異、血友病等15類疾病
- 新增阿爾茨海默病、帕金森病兩類神經(jīng)退行性疾病
?報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)?
- 起付線：年度累計(jì)800元后進(jìn)入報(bào)銷
- 分段比例：
? 800-5000元部分報(bào)銷60%
? 5000-10000元部分報(bào)銷70%
? 10000元以上部分報(bào)銷80%
?結(jié)算流程?
- 需提前在醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案特病資格
- 持社?？ㄔ诙c(diǎn)醫(yī)院直接結(jié)算
- 異地就醫(yī)需辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)
?二、注意事項(xiàng)?
?材料要求?
- 需提供二級(jí)以上醫(yī)院診斷證明
- 近兩年檢查報(bào)告及治療方案
?限制條款?
- 非特病目錄內(nèi)藥品不予報(bào)銷
- 單次處方藥量不超過(guò)30天
?動(dòng)態(tài)調(diào)整?
- 每年1月重新核定病種范圍
- 報(bào)銷比例隨醫(yī)?；鸾Y(jié)余情況浮動(dòng)
該政策通過(guò)差異化報(bào)銷設(shè)計(jì)，重點(diǎn)減輕高額醫(yī)療費(fèi)用群體負(fù)擔(dān)，同時(shí)要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范診療行為。退休人員應(yīng)及時(shí)關(guān)注醫(yī)保局官網(wǎng)發(fā)布的病種目錄更新，確保享受完整權(quán)益。
