70%（三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例）、20萬元（年度累計(jì)報(bào)銷限額）
2025年安徽池州嬰兒醫(yī)保共濟(jì)報(bào)銷政策允許職工醫(yī)保參保人使用個(gè)人賬戶資金為其子女（含新生兒）支付合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，報(bào)銷范圍覆蓋住院、門診及特定病種診療，需通過線上或線下渠道完成綁定并提交材料。
一、申請條件與綁定流程
參保要求
嬰兒需已完成池州市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保登記，持有有效醫(yī)保卡。
父母一方為池州市職工醫(yī)保參保人，個(gè)人賬戶余額充足。
共濟(jì)關(guān)系綁定
線上渠道：通過“皖事通”APP或“安徽醫(yī)保公共服務(wù)平臺”提交嬰兒戶口本、出生醫(yī)學(xué)證明、父母醫(yī)保卡號等材料。
線下渠道：攜帶材料至池州市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保服務(wù)窗口辦理。
綁定生效時(shí)間
材料審核通過后，共濟(jì)關(guān)系于次月1日生效，可追溯當(dāng)月產(chǎn)生的合規(guī)費(fèi)用。
二、報(bào)銷范圍與比例
住院費(fèi)用報(bào)銷
起付線：一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)300元，二級600元，三級1000元。
報(bào)銷比例：一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)85%，二級75%，三級70%（含自費(fèi)部分）。
門診費(fèi)用報(bào)銷
年度累計(jì)報(bào)銷限額1萬元，單次支付不低于50元，報(bào)銷比例60%（限池州市基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)）。
特定病種報(bào)銷
包括兒童白血病、先天性心臟病等12類病種，年度限額15萬元，報(bào)銷比例80%。
| 費(fèi)用類型 | 起付線（元） | 報(bào)銷比例 | 年度限額（萬元） |
|---|---|---|---|
| 住院費(fèi)用 | 一級300/二級600/三級1000 | 85%/75%/70% | 20 |
| 門診費(fèi)用 | 無 | 60% | 1 |
| 特定病種 | 無 | 80% | 15 |
三、材料提交與審核
必備材料
嬰兒醫(yī)保卡、父母身份證及職工醫(yī)保卡、醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票原件、費(fèi)用明細(xì)清單、病歷摘要。
審核周期
線上提交后3個(gè)工作日內(nèi)完成審核，線下渠道5個(gè)工作日內(nèi)反饋結(jié)果。
資金劃撥
審核通過后，報(bào)銷金額10個(gè)工作日內(nèi)劃入父母指定銀行賬戶或直接抵扣個(gè)人賬戶余額。
四、注意事項(xiàng)與常見問題
時(shí)效性限制
醫(yī)療費(fèi)用需在出院或就診后6個(gè)月內(nèi)提交報(bào)銷申請，逾期不予受理。
費(fèi)用沖突處理
若嬰兒同時(shí)參加其他商業(yè)保險(xiǎn)，醫(yī)保共濟(jì)報(bào)銷按**“先基本醫(yī)保，后共濟(jì)賬戶”**順序結(jié)算。
政策動態(tài)調(diào)整
2025年池州市醫(yī)保局可能根據(jù)基金運(yùn)行情況微調(diào)報(bào)銷比例，建議通過“池州醫(yī)保”微信公眾號獲取最新通知。
該政策通過職工醫(yī)保個(gè)人賬戶家庭共濟(jì)，有效減輕嬰兒家庭醫(yī)療負(fù)擔(dān)，但需注意綁定流程規(guī)范性、材料完整性及時(shí)效性要求，確保合規(guī)費(fèi)用高效報(bào)銷。
