通過(guò)“黑龍江醫(yī)保”微信公眾號(hào)或“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP線上辦理、前往大興安嶺地區(qū)各縣（市、區(qū)）醫(yī)保經(jīng)辦窗口線下辦理、由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在系統(tǒng)內(nèi)協(xié)助備案
自2025年起，黑龍江省全面實(shí)施職工醫(yī)保門(mén)診共濟(jì)保障機(jī)制，大興安嶺地區(qū)的參保職工可通過(guò)多種渠道開(kāi)通共濟(jì)門(mén)診待遇。開(kāi)通后，參保人可在已備案的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受門(mén)診費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)，個(gè)人賬戶資金也可用于支付配偶、父母、子女的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，有效提升醫(yī)?；鹗褂眯?，減輕家庭醫(yī)療負(fù)擔(dān)。
一、門(mén)診共濟(jì)政策背景與核心內(nèi)容
門(mén)診共濟(jì)是國(guó)家深化醫(yī)保改革的重要舉措，旨在將職工醫(yī)保個(gè)人賬戶資金由“個(gè)人所有、自我保障”逐步轉(zhuǎn)向“社會(huì)共濟(jì)、互助共保”。2025年，黑龍江省已全面落地該政策，大興安嶺地區(qū)同步執(zhí)行。
- 改革核心變化
改革前，職工醫(yī)保門(mén)診費(fèi)用主要由個(gè)人賬戶支付，統(tǒng)籌基金僅覆蓋住院和特定慢病。改革后，普通門(mén)診費(fèi)用納入統(tǒng)籌基金報(bào)銷(xiāo)范圍，實(shí)現(xiàn)“小病有保障”。
- 個(gè)人賬戶計(jì)入減少：在職職工個(gè)人繳費(fèi)（2%）仍全部計(jì)入個(gè)人賬戶，單位繳費(fèi)部分不再劃入。
- 增加門(mén)診統(tǒng)籌待遇：建立門(mén)診共濟(jì)保障機(jī)制，參保職工在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的普通門(mén)診費(fèi)用，可按規(guī)定比例報(bào)銷(xiāo)。
- 家庭共濟(jì)使用：個(gè)人賬戶資金可用于支付配偶、父母、子女在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用。
- 適用人群與待遇標(biāo)準(zhǔn)
| 項(xiàng)目 | 在職職工 | 退休人員 |
|---|---|---|
| 年度起付線 | 200元 | 200元 |
| 報(bào)銷(xiāo)比例（三級(jí)醫(yī)院） | 50% | 60% |
| 報(bào)銷(xiāo)比例（二級(jí)及以下醫(yī)院） | 60% | 70% |
| 年度最高支付限額 | 3000元 | 4000元 |
注：以上為2025年大興安嶺地區(qū)執(zhí)行的指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)，具體以當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門(mén)公布為準(zhǔn)。
- 共濟(jì)賬戶與共濟(jì)門(mén)診區(qū)別
| 對(duì)比項(xiàng) | 共濟(jì)賬戶 | 共濟(jì)門(mén)診 |
|---|---|---|
| 定義 | 個(gè)人賬戶家庭成員共用 | 門(mén)診費(fèi)用納入統(tǒng)籌基金報(bào)銷(xiāo) |
| 開(kāi)通方式 | 綁定家庭成員關(guān)系 | 選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)并備案 |
| 資金來(lái)源 | 個(gè)人賬戶余額 | 醫(yī)保統(tǒng)籌基金+個(gè)人賬戶 |
| 使用場(chǎng)景 | 支付自付部分、購(gòu)藥等 | 普通門(mén)診就醫(yī)直接結(jié)算 |
二、2025年大興安嶺地區(qū)開(kāi)通流程詳解
線上辦理（推薦方式）
- 渠道一：“黑龍江醫(yī)保”微信公眾號(hào)
- 關(guān)注公眾號(hào)，完成實(shí)名認(rèn)證。
- 進(jìn)入“醫(yī)保服務(wù)”→“業(yè)務(wù)辦理”→“門(mén)診共濟(jì)定點(diǎn)備案”。
- 選擇大興安嶺地區(qū)及擬備案的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，提交確認(rèn)。
- 渠道二：“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP
- 下載APP并登錄，完成人臉識(shí)別認(rèn)證。
- 進(jìn)入“業(yè)務(wù)辦理”→“異地就醫(yī)”或“門(mén)診共濟(jì)”專(zhuān)區(qū)。
- 選擇“門(mén)診共濟(jì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)備案”，按提示操作。
- 渠道一：“黑龍江醫(yī)保”微信公眾號(hào)
線下辦理（適合老年人或特殊情況）
- 攜帶本人身份證、醫(yī)?？ǎɑ螂娮俞t(yī)保憑證）前往大興安嶺地區(qū)各縣（市、區(qū)）醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)大廳。
- 填寫(xiě)《職工醫(yī)保門(mén)診共濟(jì)保障定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)備案表》。
- 工作人員現(xiàn)場(chǎng)審核并完成系統(tǒng)備案。
醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)助辦理
- 部分已接入醫(yī)保信息系統(tǒng)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（如地區(qū)醫(yī)院、縣人民醫(yī)院）可提供備案服務(wù)。
- 就診時(shí)向醫(yī)保窗口或?qū)г\臺(tái)提出申請(qǐng)，由工作人員協(xié)助完成備案。
三、使用注意事項(xiàng)與常見(jiàn)問(wèn)題
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)選擇
每年可變更一次備案的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。建議選擇常就診的二級(jí)及以下醫(yī)院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，報(bào)銷(xiāo)比例更高。
家庭共濟(jì)賬戶綁定
需另行通過(guò)“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP或“黑龍江醫(yī)保”公眾號(hào)辦理“家庭共濟(jì)”綁定，方可實(shí)現(xiàn)個(gè)人賬戶為家人支付費(fèi)用。
異地就醫(yī)與共濟(jì)門(mén)診
在省內(nèi)異地或跨省就醫(yī)，需先辦理異地就醫(yī)備案，備案成功后可在就醫(yī)地開(kāi)通的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算門(mén)診費(fèi)用。
常見(jiàn)問(wèn)題解答
- Q：開(kāi)通后何時(shí)生效？ A：線上辦理一般即時(shí)生效，最遲不超過(guò)24小時(shí)；線下辦理當(dāng)場(chǎng)生效。
- Q：未開(kāi)通能否報(bào)銷(xiāo)？ A：不能。必須完成門(mén)診共濟(jì)定點(diǎn)備案后，方可享受統(tǒng)籌報(bào)銷(xiāo)待遇。
- Q：個(gè)人賬戶余額會(huì)影響嗎？ A：不影響余額使用，但單位繳費(fèi)部分不再劃入，賬戶積累速度減緩。
隨著2025年門(mén)診共濟(jì)政策在大興安嶺地區(qū)的全面落實(shí)，參保職工的門(mén)診保障水平顯著提升。通過(guò)便捷的線上、線下渠道開(kāi)通共濟(jì)門(mén)診，不僅能有效減輕常見(jiàn)病、多發(fā)病的門(mén)診費(fèi)用負(fù)擔(dān)，還能激活個(gè)人賬戶的共濟(jì)功能，實(shí)現(xiàn)家庭成員間的醫(yī)療互助。建議符合條件的參保人及時(shí)辦理備案，充分享受醫(yī)保改革紅利。
