可以
2025年安徽池州未成年人可以享受門診共濟政策,但需滿足職工醫(yī)保個人賬戶家庭共濟條件。根據(jù)《安徽省建立健全職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障機制實施細則》,職工醫(yī)保參保人可將個人賬戶資金用于支付配偶、父母、子女等近親屬的門診醫(yī)療費用,未成年人作為子女屬于政策覆蓋范圍。
一、政策依據(jù)
- 1.《安徽省建立健全職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障機制實施細則》明確個人賬戶可用于支付職工本人及其配偶、父母、子女在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的由個人負擔(dān)的醫(yī)療費用。
- 2.《池州市建立健全職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障機制工作推進方案》強調(diào)家庭共濟范圍包括直系親屬,未成年人作為子女可被綁定使用父母賬戶。
二、適用條件
| 條件 | 說明 |
|---|---|
| 參保身份 | 未成年人需參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)?;蚵毠めt(yī)保 |
| 綁定關(guān)系 | 需由職工醫(yī)保參保人(父母)通過“安徽醫(yī)保公共服務(wù)”小程序或線下渠道綁定 |
| 就醫(yī)范圍 | 在定點醫(yī)療機構(gòu)普通門診發(fā)生的政策范圍內(nèi)費用 |
三、操作流程
- 通過“安徽醫(yī)保公共服務(wù)”小程序,選擇“個人賬戶共濟綁定”,填寫未成年人身份證號等信息 。
- 需上傳戶口簿、出生證明等關(guān)系證明材料。
1.綁定賬戶
2.就醫(yī)結(jié)算 未成年人在定點醫(yī)療機構(gòu)就診時,出示醫(yī)保電子憑證或社???,系統(tǒng)自動抵扣共濟賬戶余額 。
四、報銷規(guī)則
| 項目 | 政策內(nèi)容 |
|---|---|
| 起付線 | 一級定點醫(yī)療機構(gòu)200元,二級及以上400元(年度累計最高400元) 。 |
| 報銷比例 | 一級60%、二級55%、三級50%,退休人員額外提高5% 。 |
| 年度限額 | 普通門診統(tǒng)籌基金支付限額2000元 。 |
五、注意事項
1.異地就醫(yī)
已備案的異地安置人員可在備案地享受門診共濟,未備案者需手工報銷 。
2.家庭共濟限制
個人賬戶共濟資金不可用于非定點醫(yī)療機構(gòu)、非醫(yī)保目錄內(nèi)項目 。
2025年安徽池州未成年人門診共濟政策依托職工醫(yī)保家庭共濟機制,需由參保父母主動綁定賬戶并遵循定點就醫(yī)規(guī)則。該政策有效減輕家庭醫(yī)療負擔(dān),但需注意起付線、報銷比例及年度限額等具體規(guī)定。