2025年起，甘肅省甘南藏族自治州已全面實(shí)施醫(yī)保家庭共濟(jì)政策，覆蓋0-6周歲嬰幼兒
根據(jù)現(xiàn)行醫(yī)保政策，甘南州內(nèi)參保職工的個(gè)人賬戶資金可為配偶、父母、子女等家庭成員使用，其中包含0-6周歲的嬰幼兒。嬰幼兒需完成城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保登記后，其監(jiān)護(hù)人可通過(guò)綁定醫(yī)保親情賬戶，直接使用父母或配偶的職工醫(yī)保個(gè)人賬戶余額支付合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用。
（一）政策覆蓋范圍與條件
參保資格
嬰幼兒需已參加甘南州城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，且處于正常繳費(fèi)狀態(tài)。未參保的新生兒需在出生后90天內(nèi)完成登記，方可享受家庭共濟(jì)待遇。共濟(jì)對(duì)象
僅限父母或配偶的職工醫(yī)保個(gè)人賬戶資金可用于支付嬰幼兒的住院、門(mén)診慢特病、普通門(mén)診及部分自費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用。年齡限制
政策覆蓋0-6周歲嬰幼兒，超過(guò)6周歲后需以本人身份獨(dú)立參保或轉(zhuǎn)為城鄉(xiāng)居民醫(yī)保常規(guī)報(bào)銷(xiāo)。
（二）操作流程與資金使用
綁定流程
監(jiān)護(hù)人通過(guò)“甘肅醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP或線下醫(yī)保服務(wù)窗口提交嬰幼兒戶口本、出生證明等材料，完成親情賬戶綁定。資金劃轉(zhuǎn)
職工醫(yī)保個(gè)人賬戶余額可直接用于支付嬰幼兒醫(yī)療費(fèi)用，無(wú)需預(yù)先提現(xiàn)或轉(zhuǎn)賬。報(bào)銷(xiāo)規(guī)則
嬰幼兒醫(yī)療費(fèi)用按城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策比例報(bào)銷(xiāo)后，剩余部分可從綁定的職工個(gè)人賬戶中扣除。
（三）費(fèi)用對(duì)比與報(bào)銷(xiāo)比例
| 費(fèi)用類(lèi)型 | 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例 | 家庭共濟(jì)支付范圍 |
|---|---|---|
| 住院費(fèi)用 | 一級(jí)醫(yī)院85% | 個(gè)人自付部分及起付線以下費(fèi)用 |
| 門(mén)診慢特病 | 按病種分檔報(bào)銷(xiāo) | 政策范圍內(nèi)未報(bào)銷(xiāo)部分 |
| 普通門(mén)診 | 年度限額300元 | 超出限額部分或自費(fèi)項(xiàng)目 |
| 預(yù)防接種 | 非免疫規(guī)劃疫苗自費(fèi) | 全額使用個(gè)人賬戶資金支付 |
（四）注意事項(xiàng)與限制
賬戶余額限制
職工個(gè)人賬戶資金需優(yōu)先保障本人醫(yī)療需求，若余額不足則無(wú)法為家庭成員支付費(fèi)用。異地就醫(yī)
嬰幼兒在甘南州外就醫(yī)需提前備案，家庭共濟(jì)僅支持已報(bào)銷(xiāo)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用。違規(guī)處理
虛假綁定或挪用醫(yī)保資金將面臨追責(zé)，并影響家庭成員醫(yī)保待遇。
醫(yī)保家庭共濟(jì)政策有效減輕了嬰幼兒家庭的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，但需嚴(yán)格遵循參保登記、費(fèi)用劃轉(zhuǎn)及報(bào)銷(xiāo)規(guī)則。建議監(jiān)護(hù)人及時(shí)完成嬰幼兒參保并綁定親情賬戶，同時(shí)關(guān)注政策動(dòng)態(tài)調(diào)整，確保權(quán)益合理使用。
