2022年1月1日起，衢州全面實行基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌政策（制度統(tǒng)一、基金統(tǒng)收統(tǒng)支、管理服務(wù)一體），通過整合原有分散的醫(yī)保體系，提升區(qū)域共濟(jì)能力與公平性。這一調(diào)整并非完全“取消”統(tǒng)籌，而是通過更高層級的政策優(yōu)化，解決原有區(qū)縣統(tǒng)籌模式下基金抗風(fēng)險能力弱、待遇差異大等問題。
一、政策調(diào)整背景
制度碎片化問題突出
- 原區(qū)縣統(tǒng)籌模式下，各地繳費標(biāo)準(zhǔn)、報銷比例、待遇水平差異顯著，導(dǎo)致跨區(qū)域就醫(yī)結(jié)算復(fù)雜，公平性不足。
- 市級統(tǒng)籌后，全市執(zhí)行統(tǒng)一繳費基數(shù)（2024年基數(shù)下限為全省平均工資60%，上限為300%）、報銷比例及起付線標(biāo)準(zhǔn)，消除區(qū)域待遇差異（$CITE_{4}$ $CITE_{13}$）。
基金運行壓力加劇
- 人口老齡化加速（衢州60歲以上人口占比超25%），醫(yī)療費用支出持續(xù)攀升，部分區(qū)縣醫(yī)?；鹗詹坏种В癸L(fēng)險能力不足。
- 市級統(tǒng)收統(tǒng)支后，基金池規(guī)模擴(kuò)大，2022年全市醫(yī)?；鹄塾嫿Y(jié)余提升15%，有效緩解局部資金缺口（$CITE_{7}$ $CITE_{16}$）。
二、核心調(diào)整內(nèi)容
制度框架重構(gòu)
調(diào)整項 原區(qū)縣統(tǒng)籌模式 市級統(tǒng)籌模式 基金管理 各區(qū)縣獨立收支，風(fēng)險自擔(dān) 全市統(tǒng)收統(tǒng)支，風(fēng)險共擔(dān) 政策標(biāo)準(zhǔn) 差異化繳費、報銷、目錄 全市統(tǒng)一繳費基數(shù)、報銷比例、藥品目錄 服務(wù)管理 區(qū)縣分級經(jīng)辦，流程繁瑣 市級一體化經(jīng)辦，跨區(qū)結(jié)算實時便捷 監(jiān)管能力 區(qū)縣監(jiān)管力量薄弱，騙保頻發(fā) 市級大數(shù)據(jù)監(jiān)控，違規(guī)行為實時預(yù)警 配套改革措施
- 價格動態(tài)調(diào)整：同步推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價格改革，2022年調(diào)整手術(shù)類項目價格12項，降低大型設(shè)備檢查費用，優(yōu)化基金使用效率（$CITE_{2}$ $CITE_{11}$）。
- 賬戶過渡政策：原個人賬戶余額可繼續(xù)使用，新建賬人員需累計實繳20年方可享受退休醫(yī)保待遇（$CITE_{3}$ $CITE_{19}$）。
三、公眾常見誤解
“個人賬戶取消”系謠言
市級統(tǒng)籌后，個人賬戶仍保留，僅調(diào)整統(tǒng)籌基金分配比例（單位繳費部分全額劃入統(tǒng)籌基金），門診共濟(jì)保障增強（$CITE_{6}$ $CITE_{15}$）。
“斷繳即清零”不實
斷繳后，個人賬戶余額仍可消費，統(tǒng)籌賬戶權(quán)益暫停但繳費年限累計有效，續(xù)繳后可恢復(fù)（$CITE_{5}$ $CITE_{14}$）。
衢州醫(yī)保市級統(tǒng)籌改革通過制度整合、基金統(tǒng)籌、服務(wù)升級，顯著提升醫(yī)?；鹂沙掷m(xù)性與公共服務(wù)均等化水平。此舉既是應(yīng)對老齡化與醫(yī)療成本上漲的必然選擇，也為全國醫(yī)保改革提供了區(qū)域性實踐樣本。公眾需關(guān)注政策細(xì)則，避免誤讀，通過官方渠道獲取動態(tài)信息。
