門診統(tǒng)籌轉(zhuǎn)診需先經(jīng)選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具轉(zhuǎn)診證明，再持相關(guān)資料辦理報(bào)銷手續(xù)，每年僅可變更一次門診定點(diǎn)機(jī)構(gòu)。

在廣東惠州，參保人辦理門診統(tǒng)籌轉(zhuǎn)診需先選定一家定點(diǎn)門診機(jī)構(gòu)，如因病情需要轉(zhuǎn)診至其他定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)由原選定機(jī)構(gòu)開具轉(zhuǎn)診證明。轉(zhuǎn)診后發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用需由個(gè)人先行墊付，就診之日起60日內(nèi)持相關(guān)資料回原選定機(jī)構(gòu)辦理報(bào)銷手續(xù)。門診定點(diǎn)機(jī)構(gòu)每年可變更一次，僅限在未使用原機(jī)構(gòu)報(bào)銷門診費(fèi)用、住址變更、工作單位變動、醫(yī)保類型切換、原機(jī)構(gòu)變動或懷孕等情形下辦理。

一、門診定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的選定

1. 選定范圍

   • 居民醫(yī)保：限選本市行政區(qū)域內(nèi)一家基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，如鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、與基層機(jī)構(gòu)使用同一社會信用代碼的二級醫(yī)院。
   • 職工醫(yī)保：可在本市行政區(qū)域內(nèi)任選一家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
   • 未成年人：可額外選擇一家兒童醫(yī)院作為門診定點(diǎn)機(jī)構(gòu)。

2. 選定時(shí)間

   • 每年9月至12月為門診定點(diǎn)機(jī)構(gòu)選定期，新參保人員可在參保繳費(fèi)后立即選定。
   • 未在上年度規(guī)定時(shí)間選定的，可在本年度內(nèi)補(bǔ)選。

二、門診轉(zhuǎn)診流程

1. 轉(zhuǎn)診前提

   • 參保人需在原選定門診定點(diǎn)機(jī)構(gòu)就診，并由該機(jī)構(gòu)出具轉(zhuǎn)診證明。
   • 轉(zhuǎn)診范圍限于本市行政區(qū)域內(nèi)其他定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

2. 費(fèi)用墊付與報(bào)銷

   • 轉(zhuǎn)診后就診費(fèi)用由參保人先行墊付，須在就診之日起60日內(nèi)持以下資料回原選定機(jī)構(gòu)辦理報(bào)銷：
     • 疾病診斷證明書
     • 門診病歷
     • 有效醫(yī)療費(fèi)用票據(jù)
     • 醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)清單
     • 轉(zhuǎn)診證明
     • 本人身份證原件及復(fù)印件

3. 報(bào)銷比例與限制

   轉(zhuǎn)診后在本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診可按規(guī)定比例報(bào)銷；未按規(guī)定轉(zhuǎn)診或未在規(guī)定時(shí)間辦理報(bào)銷，可能影響報(bào)銷比例或不予報(bào)銷。

三、門診定點(diǎn)機(jī)構(gòu)變更

1. 變更條件

   情形	說明
   未使用原機(jī)構(gòu)報(bào)銷	年度內(nèi)尚未在原選定門診機(jī)構(gòu)報(bào)銷普通門診費(fèi)用
   地址變更	家庭住址或常住地發(fā)生改變
   工作變動	用人單位常駐地或參保人工作單位發(fā)生變化
   醫(yī)保類型切換	職工醫(yī)保與居民醫(yī)保之間切換參保關(guān)系
   原機(jī)構(gòu)變動	原定點(diǎn)機(jī)構(gòu)變更地址、暫停醫(yī)保結(jié)算或取消定點(diǎn)資格
   懷孕	符合計(jì)劃生育政策懷孕

2. 變更方式

   • 線上辦理：可通過“粵醫(yī)?！毙〕绦颉ⅰ盎浭∈隆盇PP或惠州政務(wù)服務(wù)網(wǎng)操作，流程如下：
     • 登錄“粵醫(yī)?！毙〕绦颍せ钺t(yī)保電子憑證
     • 點(diǎn)擊“門診選點(diǎn)登記” → “變更”
     • 選擇所屬區(qū)域及新機(jī)構(gòu)名稱，提交申請
   • 線下辦理：攜帶身份證和參保憑證到市、縣（區(qū)）醫(yī)保中心窗口辦理。

3. 變更限制

   • 每年僅可變更一次門診定點(diǎn)機(jī)構(gòu)。
   • 如線上誤操作，可攜帶身份證和參保憑證到醫(yī)保窗口辦理更正。

四、特定門診與統(tǒng)籌關(guān)系

1. 特定門診申辦流程

   • 參保人經(jīng)治醫(yī)生開具《惠州市社會基本醫(yī)療保險(xiǎn)特定門診申請表》
   • 科主任審批簽字
   • 患者或家屬攜帶表格及相關(guān)資料至社保局審批
   • 審批通過后可在選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行特定門診治療并結(jié)算費(fèi)用

2. 常見特定門診病種及報(bào)銷限額

   病種名稱	居民醫(yī)保報(bào)銷限額	職工醫(yī)保報(bào)銷比例	居民醫(yī)保報(bào)銷比例
   肝硬化（失代償期）	4000元	90%	50%
   慢性腎功能衰竭（尿毒癥期）	按實(shí)際費(fèi)用比例報(bào)銷	90%	50%
   惡性腫瘤（非放、化療治療）	按實(shí)際費(fèi)用比例報(bào)銷	90%	50%
   精神分裂癥	按實(shí)際費(fèi)用比例報(bào)銷	90%	50%
   肺結(jié)核（活動期間）	按實(shí)際費(fèi)用比例報(bào)銷	90%	50%

辦理門診統(tǒng)籌轉(zhuǎn)診需遵循先選定機(jī)構(gòu)、再轉(zhuǎn)診、后報(bào)銷的原則，確保流程合規(guī)，避免影響報(bào)銷權(quán)益。如需變更門診定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，應(yīng)把握好一年一次的機(jī)會，合理選擇適合自身就醫(yī)習(xí)慣的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。通過線上平臺辦理可提高效率，但務(wù)必確保信息準(zhǔn)確，避免誤操作帶來不便。參保人應(yīng)熟知自身醫(yī)保類型及定點(diǎn)醫(yī)院范圍，合理規(guī)劃就診與轉(zhuǎn)診安排，確保醫(yī)療保障權(quán)益最大化。