2025年安徽合肥醫(yī)保共濟(jì)政策
2025年1月1日起實(shí)施
2025年安徽合肥醫(yī)保共濟(jì)政策以“擴(kuò)大共濟(jì)范圍、優(yōu)化待遇結(jié)構(gòu)、簡(jiǎn)化結(jié)算流程”為核心，覆蓋職工醫(yī)保和居民醫(yī)保，通過(guò)個(gè)人賬戶改革、門診共濟(jì)、住院待遇提升等措施，構(gòu)建多層次醫(yī)療保障體系，減輕參保人員醫(yī)療負(fù)擔(dān)。
一、個(gè)人賬戶改革與共濟(jì)范圍
- 1.個(gè)人賬戶計(jì)入標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整在職職工：個(gè)人賬戶按本人參保繳費(fèi)基數(shù)的2%劃入（原單位繳費(fèi)部分不再劃入）。退休人員：按70元/月標(biāo)準(zhǔn)劃入（原與養(yǎng)老金掛鉤的劃入比例取消）。居民醫(yī)保：無(wú)個(gè)人賬戶，繳費(fèi)全部進(jìn)入統(tǒng)籌基金。
- 2.家庭共濟(jì)范圍擴(kuò)大共濟(jì)對(duì)象從直系親屬（配偶、父母、子女）擴(kuò)展至近親屬（兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女），支持綁定8位家庭成員。共濟(jì)方式：共濟(jì)方式覆蓋范圍支付場(chǎng)景醫(yī)保錢包轉(zhuǎn)賬省內(nèi)/跨省定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、零售藥店即時(shí)調(diào)用賬戶省內(nèi)統(tǒng)籌區(qū)僅限參保地及備案異地就醫(yī)
二、門診共濟(jì)待遇升級(jí)
- 1.
- 職工醫(yī)保：
醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí) 起付線（元） 報(bào)銷比例 年度限額（元） 一級(jí)及以下 200 60%（在職）/70%（退休） 4000（在職）/5000（退休） 二級(jí)/三級(jí) 400 50%（在職）/60%（退休） 同上 - 居民醫(yī)保：
門診類型 起付線（元） 報(bào)銷比例 年度限額（元） 基層普通門診 0 60% 150 大額普通門診 800 60%（參保地）/50%（跨縣域） 2000
普通門診報(bào)銷比例提升
2. 83種慢特病參照住院報(bào)銷比例，“高血壓、糖尿病”兩病門診報(bào)銷比例提高至70%，年度限額分別為360元、480元。
三、住院待遇優(yōu)化
- 1.
- 居民醫(yī)保：
醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí) 起付線（元） 報(bào)銷比例 省屬三級(jí) 1000 70% 三級(jí) 700 75% 二級(jí)/縣級(jí) 500 80% 一級(jí) 200 90% - 職工醫(yī)保：
醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí) 起付線（元） 報(bào)銷比例 一級(jí)及以下 200 90% 二級(jí)/縣級(jí) 500 80% 三級(jí)及以上 1000 75%
起付線與報(bào)銷比例調(diào)整
2. 同一病種年度內(nèi)同機(jī)構(gòu)住院僅計(jì)一次起付線，減輕多次住院負(fù)擔(dān)。
四、大病保險(xiǎn)與生育待遇提升
- 1.
費(fèi)用區(qū)間（萬(wàn)元） 報(bào)銷比例 0-5 60% 5-10 65% 10-20 75% >20 80% - 連續(xù)參保激勵(lì)：連續(xù)參保滿4年，每多1年年度限額提高3000元（最高6萬(wàn)元）。
- 產(chǎn)前檢查補(bǔ)助：職工醫(yī)保從800元提高至1000元，居民醫(yī)保納入普通門診報(bào)銷。
- 分娩補(bǔ)助：
分娩類型 職工醫(yī)保補(bǔ)助（元） 居民醫(yī)保補(bǔ)助（元） 順產(chǎn) 3300 1600 剖宮產(chǎn) 5300 2400
大病保險(xiǎn)分段報(bào)銷比例調(diào)整
生育待遇升級(jí)
五、異地結(jié)算便捷化
- 省內(nèi)/跨省定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支持醫(yī)保電子憑證/社?？?/strong>實(shí)時(shí)結(jié)算，無(wú)需墊付。
- 門診慢特病需回參保地手工報(bào)銷。
1.
2. 淮南市試點(diǎn)“醫(yī)保錢包”跨區(qū)域共濟(jì)，家人使用共濟(jì)資金不受就醫(yī)地限制。
2025年合肥醫(yī)保共濟(jì)政策通過(guò)個(gè)人賬戶改革、門診待遇提升、住院報(bào)銷優(yōu)化、跨區(qū)域結(jié)算便利化四大舉措，顯著降低參保人員醫(yī)療負(fù)擔(dān)，強(qiáng)化家庭互助功能，實(shí)現(xiàn)“覆蓋更廣、待遇更高、流程更簡(jiǎn)”的目標(biāo)，為民生保障提供堅(jiān)實(shí)支撐。
