不設(shè)起付線(xiàn)
2025年海南瓊海市針對(duì)門(mén)診慢特病的醫(yī)保政策，全面取消起付線(xiàn)，患者無(wú)需承擔(dān)起付標(biāo)準(zhǔn)即可享受醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)。這一調(diào)整旨在降低長(zhǎng)期治療患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，推動(dòng)分級(jí)診療和慢性病規(guī)范化管理。
一、政策背景與適用范圍
政策依據(jù)
根據(jù)海南省醫(yī)保局《關(guān)于調(diào)整城鄉(xiāng)居民高血壓糖尿病門(mén)診用藥保障統(tǒng)籌支付比例的通知》（瓊醫(yī)保規(guī)〔2025〕）及瓊海市地方性配套文件，明確將門(mén)診慢特病（如惡性腫瘤、腎透析、器官移植抗排異治療等）納入無(wú)起付線(xiàn)報(bào)銷(xiāo)范疇。適用人群
- 海南省城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人
- 職工醫(yī)保參保人（含退休人員）
- 經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診并備案的門(mén)診慢特病患者
二、費(fèi)用結(jié)算與報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)
報(bào)銷(xiāo)比例與限額
項(xiàng)目 一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu) 二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 門(mén)診慢特病報(bào)銷(xiāo)比例 85% 75% 65% 普通門(mén)診起付線(xiàn) 10元 50元 100元 年度支付限額 統(tǒng)一按病種限額 注：乙類(lèi)藥品需先自付10%后按比例報(bào)銷(xiāo)。
特殊群體傾斜
- 低收入人群：醫(yī)療救助對(duì)象在取消起付線(xiàn)基礎(chǔ)上，報(bào)銷(xiāo)比例提高5%-10%。
- “兩病”患者（高血壓、糖尿?。航y(tǒng)籌支付比例提升至75%，且無(wú)年度限額限制。
三、辦理流程與注意事項(xiàng)
備案流程
- 提交材料：二級(jí)以上醫(yī)院確診證明、醫(yī)?？?、身份證。
- 辦理渠道：瓊海市醫(yī)保服務(wù)窗口或“海南醫(yī)?！盇PP在線(xiàn)備案。
跨省結(jié)算
截至2025年9月，瓊海市已實(shí)現(xiàn)門(mén)診慢特病費(fèi)用跨省直接結(jié)算，覆蓋98%的三級(jí)醫(yī)院，患者異地就醫(yī)無(wú)需墊付資金。
海南瓊海市通過(guò)取消門(mén)診慢特病起付線(xiàn)、提高報(bào)銷(xiāo)比例及簡(jiǎn)化結(jié)算流程，顯著減輕了患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)。政策實(shí)施后，慢性病患者年均自付費(fèi)用降幅達(dá)30%-40%，有效推動(dòng)了“小病不出村、大病不出縣”的分級(jí)診療目標(biāo)。未來(lái)，瓊海市將進(jìn)一步擴(kuò)大病種覆蓋范圍，優(yōu)化醫(yī)保服務(wù)，為居民提供更全面的健康保障。
