2025年四川宜賓特殊病種最高支付限額為：門診特殊疾病第一類3000元/年、第二類6000元/年，第三類與住院合并計(jì)算最高35萬元，大病保險(xiǎn)報(bào)銷無封頂。
宜賓市特殊病種醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷實(shí)行分類管理，涵蓋門診特殊疾病、門診慢性病及大病保險(xiǎn)等多層級保障。門診特殊疾病按病種分為三類，限額從3000元到無上限不等；門診慢性病按病種設(shè)獨(dú)立限額；大病保險(xiǎn)則無年度封頂，按費(fèi)用梯度提高報(bào)銷比例。特殊病種限額與住院費(fèi)用合并計(jì)算，年度最高支付總額可達(dá)35萬元（含基本醫(yī)保、補(bǔ)充醫(yī)保及大病保險(xiǎn)）。
（一）門診特殊疾病限額
分類及報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)
病種類別 報(bào)銷比例 年度限額（元） 疊加規(guī)則 第一類 75% 3000 多病種增加100元/病種 第二類 75% 6000 多病種增加100元/病種 第三類 75% 不單獨(dú)設(shè)限 與住院費(fèi)用合并計(jì)算 報(bào)銷規(guī)則
符合范圍的醫(yī)療費(fèi)用按75%報(bào)銷，限額為單病種最高限額與疊加后的總和。第三類病種限額與住院費(fèi)用共享35萬元的年度總限額。有效期與認(rèn)定
2021年后認(rèn)定的參保人員需在待遇期到期前半年重新申請，有效期最長至2025年12月。
（二）門診慢性病限額
限額標(biāo)準(zhǔn)
按病種設(shè)定獨(dú)立限額，如高血壓并發(fā)癥4000元/年、糖尿病并發(fā)癥7000元/年。多病種疊加時(shí)，以最高限額病種為基礎(chǔ)，增加次高病種限額的50%。報(bào)銷與結(jié)算
限額僅限當(dāng)年使用，不可結(jié)轉(zhuǎn)。報(bào)銷比例與對應(yīng)病種的住院報(bào)銷比例一致，費(fèi)用單獨(dú)計(jì)算，不占用住院限額。
（三）大病保險(xiǎn)與補(bǔ)充醫(yī)保
大病保險(xiǎn)報(bào)銷
- 起付標(biāo)準(zhǔn)：11301元，超過部分分段報(bào)銷：
- 0-5000元：50%
- 5000-20000元：60%
- 20000-50000元：76%
- 50000元以上：91%
- 報(bào)銷無封頂，高額費(fèi)用按比例持續(xù)賠付。
- 起付標(biāo)準(zhǔn)：11301元，超過部分分段報(bào)銷：
補(bǔ)充醫(yī)保支持
職工補(bǔ)充醫(yī)保年度最高支付35萬元，與基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)合并計(jì)算，總限額可達(dá)35萬元（不含大病保險(xiǎn)部分）。
2025年宜賓市通過多層次醫(yī)保體系，為特殊病種患者提供階梯式保障。門診特殊疾病分類限額明確，大病保險(xiǎn)突破封頂限制，疊加住院與補(bǔ)充醫(yī)保后，患者年度最高可獲35萬元醫(yī)療費(fèi)用支持。參保人需注意限額清零規(guī)則及報(bào)銷流程，及時(shí)辦理轉(zhuǎn)診備案以減少自付費(fèi)用。
