患有“兩病”、慢性病或特殊病的參保居民須向當(dāng)?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)病種認(rèn)定，認(rèn)定后方可享受相應(yīng)醫(yī)保待遇，選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)原則上每年可調(diào)整1次 鹽城居民醫(yī)保門診慢特病待遇是為減輕參保居民長(zhǎng)期門診治療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的一項(xiàng)政策。參保居民在申請(qǐng)病種認(rèn)定后，可在選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受相應(yīng)報(bào)銷待遇。以下將詳細(xì)介紹其具體待遇情況。
一、門診慢特病種類
鹽城市居民醫(yī)保門診慢特病主要包含“兩病”（高血壓、糖尿?。?、慢性病和特殊病。慢性病包括高血壓?。ǜ呶Ｒ陨希⑻悄虿?、潰瘍性結(jié)腸炎、結(jié)核?。ǚ谓Y(jié)核除外）等16種疾病。
二、申請(qǐng)與認(rèn)定
患有“兩病”、慢性病或特殊病的參保居民須向當(dāng)?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)病種認(rèn)定，認(rèn)定通過后才可享受相應(yīng)醫(yī)保待遇。對(duì)選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，參保人員原則上每年可調(diào)整1次。
三、報(bào)銷待遇
1. “兩病”門診
- 起付標(biāo)準(zhǔn)：一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含鎮(zhèn)、街道醫(yī)療機(jī)構(gòu)所屬的延伸網(wǎng)點(diǎn)）為0元；其他二級(jí)（參保地三級(jí)縣級(jí)）及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為100元/年。
- 報(bào)銷比例：一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含鎮(zhèn)、街道醫(yī)療機(jī)構(gòu)所屬的延伸網(wǎng)點(diǎn)）為60%；其他二級(jí)（參保地三級(jí)縣級(jí)）及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為50%。
- 年度最高支付限額：患“兩病”之一的為1600元，患“兩病”的為2000元。
2. 門診慢性病
- 報(bào)銷比例：一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷70%，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或參保地三級(jí)縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷60%，三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷50%。
- 費(fèi)用限額：經(jīng)確認(rèn)有一種或多種慢性病的參保居民，一年醫(yī)療費(fèi)用最高限額為3000元，即年度報(bào)銷限額分別為2100、1800、1500元。
| 門診慢特病類型 | 起付標(biāo)準(zhǔn) | 報(bào)銷比例 | 年度最高支付限額 |
|---|---|---|---|
| “兩病”門診（一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)） | 0元 | 60% | 患“兩病”之一1600元，患“兩病”2000元 |
| “兩病”門診（其他二級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)） | 100元/年 | 50% | 患“兩病”之一1600元，患“兩病”2000元 |
| 門診慢性?。ㄒ患?jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)） | - | 70% | 3000元（年度報(bào)銷限額2100元） |
| 門診慢性?。ǘ?jí)或參保地三級(jí)縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)） | - | 60% | 3000元（年度報(bào)銷限額1800元） |
| 門診慢性?。ㄈ?jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)） | - | 50% | 3000元（年度報(bào)銷限額1500元） |
四、結(jié)算與報(bào)銷注意事項(xiàng)
參保人員在全市范圍內(nèi)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)須使用醫(yī)保碼或社會(huì)保障卡刷卡結(jié)算（其中門診特殊病、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診慢性病參保患者須在選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)刷卡結(jié)算），使用現(xiàn)金結(jié)算的不予報(bào)銷（急救搶救、意外傷害、醫(yī)保信息系統(tǒng)未實(shí)時(shí)聯(lián)網(wǎng)或系統(tǒng)故障等特殊情形除外）。參保人員需要到市外就醫(yī)，應(yīng)辦理醫(yī)院轉(zhuǎn)診或異地備案手續(xù)，未按規(guī)定辦理手續(xù)的，市外醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例會(huì)相應(yīng)降低。
鹽城居民醫(yī)保門診慢特病待遇為參保居民提供了重要的醫(yī)療保障，有效減輕了慢特病患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。參保居民應(yīng)了解相關(guān)政策，按規(guī)定申請(qǐng)認(rèn)定、就醫(yī)結(jié)算，以充分享受醫(yī)保待遇。
