2025年內(nèi)蒙古烏海門診特?。夭。┓忭斁€規(guī)定

一、居民醫(yī)保門診慢性病封頂線

烏海市居民醫(yī)保門診慢性?。ㄗ灾螀^(qū)內(nèi)14種、自治區(qū)外5種）不設年度最高支付限額。參?；颊咴诙c醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的政策范圍內(nèi)門診慢性病醫(yī)療費用，按規(guī)定納入醫(yī)保結(jié)算范圍，可無限額報銷。

二、職工醫(yī)保門診慢性病封頂線

職工醫(yī)保門診慢性?。ㄗ灾螀^(qū)內(nèi)23種）實行年度限額管理，具體標準如下：

• 自治區(qū)內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)：年度醫(yī)療費用超過起付標準（一級600元、二級700元、三級800元）以上的部分，報銷85%。年度最高支付限額未明確設定具體數(shù)值，以參保年度內(nèi)實際合規(guī)費用累計為準。
• 自治區(qū)外開通慢病的5種病種（高血壓Ⅲ級、糖尿病、惡性腫瘤放化療、慢性腎功能衰竭、器官移植抗排斥治療）：起付標準800元，報銷75%，年度限額參照自治區(qū)內(nèi)標準執(zhí)行。

三、門診特殊用藥封頂線

門診特殊用藥（目錄含154種）不設年度最高支付限額。參?；颊呓?jīng)審核認定后，在定點醫(yī)藥機構(gòu)發(fā)生的政策范圍內(nèi)門診特殊用藥費用，按規(guī)定納入醫(yī)保結(jié)算范圍，可無限額報銷。

四、特殊病種補充說明

部分高費用特殊疾病（如惡性腫瘤門診治療、尿毒癥透析、器官移植抗排異治療）雖納入門診慢特病管理，但未單獨設定年度限額，其費用納入住院統(tǒng)籌基金年度最高支付限額（職工18萬元、居民9-10萬元）或按慢性病政策無限額報銷。

注：以上政策均自2025年1月1日起執(zhí)行，具體以烏海市醫(yī)療保障局最新規(guī)定為準。