3類核心材料
門診特病申請(qǐng)需準(zhǔn)備身份證明、確診病歷及申請(qǐng)表，部分病種需補(bǔ)充檢查報(bào)告或住院記錄。具體材料因病種和參保類型存在差異，建議提前咨詢醫(yī)保部門確認(rèn)細(xì)節(jié)。
一、基礎(chǔ)申請(qǐng)材料
所有參保人員均需提交以下材料：
- 1.身份證明身份證原件及復(fù)印件（正反面清晰）代辦需提供代辦人身份證及授權(quán)委托書未成年人需戶口本及監(jiān)護(hù)人身份證
- 2.申請(qǐng)表《門診慢特病待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》線上提交需在醫(yī)保系統(tǒng)填寫電子版
- 3.病歷資料二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的診斷證明（加蓋公章）門診病歷、檢查報(bào)告（如CT、化驗(yàn)單等）部分病種需提供2年內(nèi)住院病歷或1年內(nèi)復(fù)查記錄
二、特殊病種補(bǔ)充材料
不同病種需額外提供針對(duì)性材料（示例）：
| 病種類型 | 補(bǔ)充材料要求 |
|---|---|
| 慢性支氣管炎 | 2年以上就診記錄（至少1次住院+2次門診） |
| 阿爾茨海默癥 | 確診1年以上證明+半年內(nèi)住院/3次以上門診記錄 |
| 惡性腫瘤 | 病理報(bào)告（穿刺/術(shù)后病檢等），無法獲取時(shí)需影像學(xué)+血流學(xué)檢查資料 |
| 結(jié)核病 | 活動(dòng)性結(jié)核：2年住院病歷+3月內(nèi)影像+痰培養(yǎng)結(jié)果；耐多藥結(jié)核：2年住院+藥敏結(jié)果 |
| 糖尿病 | 近期血糖監(jiān)測(cè)記錄 |
三、申請(qǐng)流程材料
- 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)窗口提交紙質(zhì)材料
- 職工醫(yī)保需向三級(jí)醫(yī)院申請(qǐng)，居民醫(yī)?？上蚨?jí)/部分三級(jí)醫(yī)院申請(qǐng)
- 通過太原市醫(yī)保局網(wǎng)上辦事服務(wù)大廳上傳材料
- 審核結(jié)果通過短信或系統(tǒng)查詢
- 特殊病種需《特殊規(guī)定病種審批表》復(fù)印件
- 異地就醫(yī)需提前備案，結(jié)算時(shí)提供醫(yī)保電子憑證或社?？?/li>
1.線下提交
2.線上提交
3.審批材料
四、注意事項(xiàng)
- 材料真實(shí)性：虛假材料可能導(dǎo)致申請(qǐng)失敗或待遇中斷
- 時(shí)效要求：病歷、檢查報(bào)告一般需2年內(nèi)，住院記錄需加蓋紅章
- 病種互斥：部分病種不可同時(shí)享受待遇（如腎移植與肝硬化）
2025年山西太原門診特病申請(qǐng)材料以“身份證明+申請(qǐng)表+病歷”為核心框架，特殊病種需針對(duì)性補(bǔ)充檢查或住院記錄。職工與居民醫(yī)保申請(qǐng)渠道略有差異，建議通過醫(yī)保信息系統(tǒng)或定點(diǎn)醫(yī)院提前確認(rèn)細(xì)節(jié)，確保材料完整合規(guī)。
