2025年保山市居民醫(yī)保特殊門診報銷比例最高達80%，覆蓋25類慢性病及重大疾病。
保山市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員可享受特殊門診待遇，涵蓋高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等需長期治療的病種。待遇包括定額報銷、用藥目錄內藥品補助及年度支付限額，具體標準按病種分級設定。
一、待遇覆蓋范圍
病種分類：
- 慢性病：如高血壓（Ⅲ期）、糖尿病（伴并發(fā)癥）、冠心病等18類，年度限額2000-5000元。
- 重大疾病：包括惡性腫瘤放化療、尿毒癥透析等7類，年度限額1萬-5萬元。
參保條件：
- 需提供二級以上醫(yī)院確診證明，并辦理特殊門診備案。
- 建檔立卡貧困戶及低保對象免起付線。
二、報銷標準與流程
報銷比例：
人群類型 慢性病報銷比例 重大疾病報銷比例 普通居民 60%-70% 70%-80% 建檔立卡戶/低保對象 75%-80% 85%-90% 結算方式：
- 定點醫(yī)療機構直接結算，無需墊付。
- 異地就醫(yī)需提前備案，報銷比例降低10%。
三、藥品與診療項目
- 用藥目錄：以國家醫(yī)保藥品目錄為基礎，新增地方特色民族藥20種。
- 診療限制：PET-CT等高價項目需申請審批，年度限1次。
保山市通過分級診療與動態(tài)調整機制優(yōu)化特殊門診服務，確保醫(yī)療資源合理分配。參保人員可通過醫(yī)保經辦窗口或線上平臺查詢個人待遇詳情，政策執(zhí)行以保山市醫(yī)保局最終解釋為準。
