2025年寧夏固原門(mén)診特病檢查項(xiàng)目報(bào)銷比例最高可達(dá)90%，覆蓋32種特定病種及關(guān)聯(lián)檢查項(xiàng)目。
參保人員可享受門(mén)診特殊病種相關(guān)檢查費(fèi)用的定額或按比例報(bào)銷，具體范圍以寧夏回族自治區(qū)醫(yī)療保障局當(dāng)年發(fā)布的診療目錄和藥品目錄為準(zhǔn)。以下從病種范圍、報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)、辦理流程等方面詳細(xì)說(shuō)明。
一、覆蓋病種及檢查項(xiàng)目
納入報(bào)銷的特病類型
- 惡性腫瘤（放療、化療相關(guān)檢查）
- 尿毒癥（透析前后腎功能檢測(cè)）
- 器官移植術(shù)后抗排異治療（血藥濃度監(jiān)測(cè)）
- 嚴(yán)重精神障礙（腦電圖、心理評(píng)估）
- 其他慢性病如糖尿病（糖化血紅蛋白檢測(cè)）、高血壓（動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)）等。
關(guān)聯(lián)檢查項(xiàng)目清單
病種 必查項(xiàng)目 可選項(xiàng)目（需備案） 惡性腫瘤 CT/MRI、腫瘤標(biāo)志物檢測(cè) 基因檢測(cè)（限晚期患者） 尿毒癥 血肌酐、尿素氮測(cè)定 腎臟超聲 糖尿病 空腹血糖、糖化血紅蛋白 胰島素釋放試驗(yàn)
二、報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)與限額
比例劃分
- 職工醫(yī)保：報(bào)銷85%-90%，年度封頂線5萬(wàn)元。
- 居民醫(yī)保：報(bào)銷70%-80%，年度封頂線3萬(wàn)元。
特殊情形
貧困人口享受額外5%傾斜，異地就醫(yī)需提前備案，報(bào)銷比例降低10%。
三、申請(qǐng)與結(jié)算流程
資格認(rèn)定
提交二級(jí)以上醫(yī)院診斷證明至醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，審核通過(guò)后發(fā)放《門(mén)診特病待遇證》。
費(fèi)用結(jié)算
- 即時(shí)結(jié)算：持社?？ㄔ诙c(diǎn)醫(yī)院直接減免費(fèi)用。
- 手工報(bào)銷：異地檢查需在90日內(nèi)提交發(fā)票、檢查報(bào)告至醫(yī)保窗口。
2025年政策進(jìn)一步優(yōu)化了門(mén)診特病的覆蓋范圍和報(bào)銷效率，但需注意年度限額和備案要求。建議參保人員定期查閱固原市醫(yī)保局官網(wǎng)更新信息，確保充分享受權(quán)益。
