2025年臨沂市門診特殊疾?。ㄩT特）醫(yī)療救助年度限額為2萬(wàn)元，起付線為800元，報(bào)銷比例達(dá)75%-85%。
臨沂市針對(duì)門診特殊疾病（門特）的醫(yī)療救助政策，旨在減輕參?；颊叩拈L(zhǎng)期治療負(fù)擔(dān)，覆蓋高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等30余種慢性病及重大疾病。救助標(biāo)準(zhǔn)結(jié)合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保與大病保險(xiǎn)聯(lián)動(dòng)實(shí)施，通過(guò)分級(jí)診療和定點(diǎn)機(jī)構(gòu)管理優(yōu)化服務(wù)效率。
（一）救助對(duì)象與范圍
- 覆蓋人群：
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員（含低保、特困群體）。
- 需提供二級(jí)以上醫(yī)院出具的門特病種確診證明。
- 病種目錄：
類別 代表病種 年度限額（元） 慢性病 高血壓Ⅲ期、糖尿病并發(fā)癥 1.2萬(wàn) 重大疾病 惡性腫瘤、尿毒癥 2萬(wàn)
（二）報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)與流程
- 費(fèi)用結(jié)算：
- 起付線800元后按比例報(bào)銷，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷85%，三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷75%。
- 目錄外費(fèi)用不納入救助范圍。
- 申請(qǐng)材料：
- 身份證、醫(yī)?？?、病歷及檢查報(bào)告原件。
- 填寫《門特醫(yī)療救助申請(qǐng)表》并提交至醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。
（三）政策銜接與優(yōu)化方向
- 大病保險(xiǎn)聯(lián)動(dòng)：超出門特限額的費(fèi)用可進(jìn)入大病保險(xiǎn)二次報(bào)銷，最高補(bǔ)償60%。
- 信息化管理：推行“一站式”結(jié)算平臺(tái)，減少患者跑腿次數(shù)。
臨沂市通過(guò)動(dòng)態(tài)調(diào)整病種目錄和提高報(bào)銷比例，持續(xù)完善門特醫(yī)療救助體系，確保公平性與可持續(xù)性。重點(diǎn)人群可進(jìn)一步享受醫(yī)療救助傾斜政策，切實(shí)緩解“因病致貧”風(fēng)險(xiǎn)。
