4類(lèi)基礎(chǔ)材料+特殊證明
在淮南市辦理門(mén)診慢特病，需準(zhǔn)備基礎(chǔ)材料及特殊情況下補(bǔ)充材料?；A(chǔ)材料包括申請(qǐng)表、身份證明、病歷資料、檢查報(bào)告及藥品發(fā)票，特殊情況下如異地就醫(yī)需提供安置證，線上申請(qǐng)需通過(guò)指定平臺(tái)上傳材料。
一、基礎(chǔ)申請(qǐng)材料
- 1.門(mén)診慢特病申請(qǐng)表需填寫(xiě)完整，加蓋定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)公章?？赏ㄟ^(guò)線下窗口或“淮南醫(yī)?！蔽⑿殴娞?hào)在線獲取。
- 2.身份證明材料參保人身份證或社會(huì)保障卡復(fù)印件，確保信息清晰有效。
- 3.病歷資料近兩年內(nèi)二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的門(mén)診病歷或出院記錄（需加蓋病案室騎縫章）。
- 4.檢查報(bào)告及藥品發(fā)票與申請(qǐng)病種相關(guān)的檢查報(bào)告單（如心電圖、驗(yàn)血報(bào)告等）及近期藥品發(fā)票。
- 5.一寸彩照2張近期免冠照片，用于辦理《門(mén)診慢特病證歷》。
二、特殊情況補(bǔ)充材料
1.異地就醫(yī) 需額外提供異地安置證復(fù)印件，并在申請(qǐng)時(shí)注明備案信息 。
2.線上申請(qǐng) 通過(guò)“安徽醫(yī)保公共服務(wù)”微信小程序或“淮南醫(yī)?！惫娞?hào)提交電子版材料，需確保掃描件清晰完整 。
| 材料名稱(chēng) | 要求 | 適用場(chǎng)景 |
|---|---|---|
| 門(mén)診慢特病申請(qǐng)表 | 填寫(xiě)完整，加蓋醫(yī)院公章 | 線下/線上申請(qǐng) |
| 身份證/社?？◤?fù)印件 | 清晰有效 | 所有申請(qǐng) |
| 門(mén)診病歷/出院記錄 | 近兩年內(nèi)，二級(jí)及以上醫(yī)院出具 | 所有申請(qǐng) |
| 檢查報(bào)告單 | 與鑒定標(biāo)準(zhǔn)對(duì)應(yīng)（如心電圖、影像報(bào)告） | 所有申請(qǐng) |
| 藥品發(fā)票 | 近期與病種相關(guān)的購(gòu)藥憑證 | 所有申請(qǐng) |
| 一寸彩照 | 2張免冠照片 | 線下申請(qǐng) |
| 異地安置證 | 需加蓋備案地公章 | 異地就醫(yī) |
三、注意事項(xiàng)
- 線上申請(qǐng)：需通過(guò)指定平臺(tái)上傳材料掃描件，審核通過(guò)后短信通知結(jié)果 。
- 復(fù)審要求：待遇期滿(mǎn)前1個(gè)月需重新申請(qǐng)，提交近1年連續(xù)治療病歷 。
辦理門(mén)診慢特病需以基礎(chǔ)材料為核心，根據(jù)異地或線上場(chǎng)景補(bǔ)充證明，確保材料真實(shí)完整，以提高審核效率。
