動態(tài)調(diào)整中，待2024年末公布
2025年浙江紹興特殊病種醫(yī)療救助標準將依據(jù)浙江省醫(yī)療保障條例及紹興市社會救助實施細則制定，覆蓋惡性腫瘤、尿毒癥、器官移植術(shù)后抗排異等25類重大疾病，重點保障特困人員、低保對象及支出型貧困家庭的醫(yī)療需求，通過直接減免與事后報銷結(jié)合降低患者負擔。
一、政策框架
覆蓋病種
- 省級統(tǒng)一病種：執(zhí)行浙江省醫(yī)保局發(fā)布的特殊病種目錄，包含血友病、兒童孤獨癥、耐多藥肺結(jié)核等。
- 地方增補病種：紹興市可結(jié)合基金結(jié)余增補罕見病或地方高發(fā)疾病，如矽肺病。
救助對象
- 重點救助對象：特困供養(yǎng)人員、低保戶、低保邊緣家庭（年收入低于低保標準1.5倍）。
- 拓展救助對象：支出型貧困家庭患者（醫(yī)療費用占家庭總收入超50%）。
二、核心救助標準
費用計算
- 救助金額=（政策范圍內(nèi)總費用-基本醫(yī)保報銷-大病保險支付）×救助比例。
- 自費藥品與高值耗材按30%-50% 納入范圍。
比例與限額
差異化標準（示例）：
| 對象類型 | 門診救助比例 | 住院救助比例 | 年度封頂線 |
|---|---|---|---|
| 特困供養(yǎng)人員 | 100% | 100% | 無 |
| 低保對象 | 80% | 85% | 8萬元 |
| 低保邊緣家庭成員 | 70% | 75% | 5萬元 |
| 支出型貧困患者 | 60% | 65% | 3萬元 |
三、資格認定與結(jié)算
認定流程
- 持身份證、診斷證明、收入證明至鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）便民服務(wù)中心申請。
- 大數(shù)據(jù)比對：民政系統(tǒng)自動核查房產(chǎn)、車輛、社保繳納記錄。
結(jié)算方式
- 一站式結(jié)算：在定點醫(yī)院窗口直接減免救助費用。
- 手工報銷：異地就醫(yī)等情形憑發(fā)票原件至醫(yī)保窗口辦理，30日內(nèi)到賬。
四、改革方向
- 病種擴容：2025年擬新增慢性呼吸系統(tǒng)疾病、重度抑郁癥。
- 智能服務(wù)：通過浙里辦APP實現(xiàn)在線申請與進度查詢。
- 監(jiān)管強化：引入區(qū)塊鏈技術(shù)追蹤資金流向，杜絕騙保行為。
紹興市特殊病種救助體系持續(xù)優(yōu)化精準識別與高效結(jié)算機制，未來將通過財政投入增長與社會慈善補充提升保障水平，切實緩解因病致貧風險。
