2025年曲靖門特報銷比例最高可達90%，起付線為500元/年。
參保人員在辦理門特（門診特殊?。?strong>備案后，可憑社?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證在定點醫(yī)療機構直接結算，享受門診特殊病種相關藥品、檢查及治療的醫(yī)保報銷待遇。

一、報銷條件與流程

1. 備案條件

   • 確診門特目錄內(nèi)疾病（如惡性腫瘤、尿毒癥等），需提供二級以上醫(yī)院診斷證明及檢查報告。
   • 參保狀態(tài)正常，且連續(xù)繳費滿6個月。

2. 辦理流程

   • 線上：通過“云南醫(yī)?！毙〕绦蚧颉皣裔t(yī)保服務平臺”提交材料，3個工作日內(nèi)審核。
   • 線下：攜帶身份證、病歷資料至曲靖市醫(yī)保經(jīng)辦機構或定點醫(yī)院醫(yī)保辦辦理。

二、報銷標準與范圍

1. 起付線與比例

   • 年度累計起付線500元，超過部分按70%-90%報銷（根據(jù)病種及用藥目錄）。
   • 年度報銷限額10萬元，部分高值藥品單獨計算。

2. 覆蓋范圍

   • 藥品：國家醫(yī)保目錄內(nèi)門特專用藥（如抗腫瘤靶向藥）。
   • 治療：放療、透析等門特關聯(lián)治療項目。

三、結算與注意事項

1. 直接結算

   持社?？ㄔ?strong>曲靖市定點醫(yī)院或門特定點藥店刷卡結算，僅支付自付部分。

2. 手工報銷（特殊情況）

   因系統(tǒng)故障或異地就醫(yī)需先墊付，再憑發(fā)票、費用清單至醫(yī)保窗口申請報銷，時限為次年3月底前。

3. 其他規(guī)則

   • 轉(zhuǎn)診備案：需到省外治療的，提前辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)，報銷比例降低10%。
   • 年度復審：部分病種需每年提交最新檢查報告延續(xù)資格。

參保人員需確保就醫(yī)機構為醫(yī)保定點單位，并定期查詢門特待遇有效期。若政策調(diào)整，以曲靖市醫(yī)保局最新通知為準，合理利用待遇可顯著減輕醫(yī)療負擔。