第一類救助對(duì)象住院年度最高支付限額9萬元，特殊病種門診年度限額7200元。岳陽市醫(yī)療救助政策通過分類分檔保障，對(duì)特殊病種患者實(shí)施梯度救助，年度救助資金總額超2億元。
岳陽市2025年特殊病種醫(yī)療救助標(biāo)準(zhǔn)以分類保障為核心，針對(duì)不同經(jīng)濟(jì)困難群體設(shè)定差異化救助比例和限額。特殊病種范圍涵蓋惡性腫瘤、尿毒癥等30余種疾病，患者經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)報(bào)銷后，合規(guī)自負(fù)費(fèi)用可申請(qǐng)醫(yī)療救助，年度最高救助額度達(dá)16萬元（含再救助）。政策重點(diǎn)保障低保、特困及因病致貧家庭，通過住院、門診、再救助三重保障體系降低患者負(fù)擔(dān)。
一、救助對(duì)象分類與認(rèn)定
1. 第一類救助對(duì)象
包括特困供養(yǎng)人員、孤兒、事實(shí)無人撫養(yǎng)兒童，由民政部門直接認(rèn)定。
2. 第二類救助對(duì)象
涵蓋低保對(duì)象、重度殘疾人、低保邊緣家庭成員及防止返貧監(jiān)測對(duì)象，需經(jīng)社區(qū)初審與縣級(jí)民政或殘聯(lián)審核。
3. 第三類救助對(duì)象
指因病致貧大病患者，需提供家庭收入證明及醫(yī)療費(fèi)用票據(jù)，經(jīng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）聯(lián)合調(diào)查認(rèn)定。
二、醫(yī)療救助方式與標(biāo)準(zhǔn)
1. 參保資助
- 第一類對(duì)象及第二類中的重度殘疾人：城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)全額資助。
- 其他第二類對(duì)象：按50%比例資助參保。
2. 住院醫(yī)療救助
| 救助對(duì)象類別 | 起付線（元） | 救助比例 | 年度限額（萬元） |
|---|---|---|---|
| 第一類 | 0 | 90% | 9 |
| 第二類 | 1500 | 70% | 7 |
| 第三類 | 7500 | 50% | 5 |
3. 門診醫(yī)療救助
特殊病種門診：年度自負(fù)費(fèi)用扣除起付線后按比例救助，限額納入年度總額。
救助對(duì)象類別 起付線（元） 救助比例 年度限額（元） 第一類 0 90% 7200 第二類 1000 50% 4000 重特大疾病門診：按住院救助標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，費(fèi)用合并計(jì)入住院年度限額。
4. 再救助制度
對(duì)經(jīng)三重保障后自負(fù)費(fèi)用超當(dāng)?shù)厣夏甓染用袢司芍涫杖?5%的患者，按50%比例再救助，年度限額4萬元。
三、特殊病種范圍與申請(qǐng)流程
1. 納入病種
惡性腫瘤、器官移植抗排異治療、血友病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、慢性腎功能衰竭等32種疾?。ㄒ宰钚箩t(yī)保目錄為準(zhǔn)）。
2. 申請(qǐng)材料
- 身份證明及困難認(rèn)定文件
- 醫(yī)保結(jié)算單、醫(yī)療費(fèi)用清單
- 疾病診斷證明及治療記錄
3. 辦理流程
患者或家屬向戶籍地鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）醫(yī)保服務(wù)站提交材料→縣級(jí)醫(yī)保部門審核→公示無異議后發(fā)放救助金，全流程15個(gè)工作日內(nèi)完成。
四、不予救助情形
- 非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)費(fèi)用（急診除外）
- 美容、整形等非治療性項(xiàng)目費(fèi)用
- 第三方責(zé)任明確的醫(yī)療費(fèi)用（如交通事故）
該政策通過精準(zhǔn)分類、分層保障，確保特殊病種患者醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)降低至家庭可承受范圍。符合條件者可通過“湘醫(yī)?！盇PP或線下窗口申請(qǐng)，實(shí)現(xiàn)“一站式”結(jié)算服務(wù)。政策執(zhí)行中需注意醫(yī)療費(fèi)用合規(guī)性審核，確保資金合理使用。
