職工醫(yī)保門診特病自付比例：5%-16%；居民醫(yī)保門診特病自付比例：10%-40%。

2025年四川廣元門診特病自付比例根據(jù)參保類型、醫(yī)療機構(gòu)等級及病種類別有所不同，職工醫(yī)保自付比例約為5%-16%，居民醫(yī)保自付比例約為10%-40%，二類病種需先扣除二級醫(yī)院住院起付標準400元，再按對應比例報銷，年度限額與基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金封頂線合并計算。

一、門診特病自付比例基本規(guī)則

1. 職工醫(yī)保門診特病自付比例

   • 一類病種：年度限額2000元/人/年，無起付線，報銷比例按就診醫(yī)療機構(gòu)住院報銷比例執(zhí)行，即一級及以下醫(yī)院95%（自付5%），二級醫(yī)院88%（自付12%），三級醫(yī)院84%（自付16%）。
   • 二類病種：年度內(nèi)先扣一次二級醫(yī)院住院起付標準400元，報銷比例同住院比例，定點零售藥店及市外就醫(yī)按三級醫(yī)院比例報銷（自付16%）。
   • 年度封頂線與基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金合并計算。

2. 居民醫(yī)保門診特病自付比例

   • 一類病種：年度限額600元/人/年，無起付線，報銷比例按住院比例執(zhí)行，即一級及以下醫(yī)院90%（自付10%），二級醫(yī)院80%（自付20%），三級醫(yī)院60%（自付40%）。
   • 二類病種：年度內(nèi)先扣一次二級醫(yī)院住院起付標準400元，報銷比例同住院比例，定點零售藥店及市外就醫(yī)按三級醫(yī)院比例報銷（自付40%）。
   • 年度封頂線與基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金合并計算。

二、不同參保類型與醫(yī)療機構(gòu)等級自付比例對比

三、門診特病政策其他要點

1. 市外就醫(yī)與定點零售藥店

   職工醫(yī)保與居民醫(yī)保在定點零售藥店及市外就醫(yī)時，均按三級醫(yī)療機構(gòu)住院報銷比例執(zhí)行，即職工自付16%，居民自付40%。

2. 年度限額與封頂線

   • 一類病種設有獨立年度限額，二類病種與基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金年度封頂線合并計算，保障更充分。
   • 職工醫(yī)保一類病種限額較高，居民醫(yī)保一類病種限額較低，二類病種均無單獨限額。

3. 起付線適用范圍

   僅二類病種需在年度內(nèi)扣除一次400元起付線，一類病種無起付線，進一步減輕患者負擔。

2025年四川廣元門診特病自付比例政策體現(xiàn)了對不同參保類型、醫(yī)療機構(gòu)等級及病種類別的精細化管理，職工醫(yī)保自付比例明顯低于居民醫(yī)保，二類病種雖有起付線但報銷與住院待遇一致，年度保障力度更大，切實減輕了慢性病和特殊疾病患者的醫(yī)療費用負擔。