1-3個(gè)月
2025年甘肅慶陽(yáng)門特申請(qǐng)需通過(guò)資格認(rèn)定、材料準(zhǔn)備、提交審核、專家評(píng)審及待遇享受五個(gè)階段完成，全程需1-3個(gè)月，具體時(shí)長(zhǎng)因病種類型和材料完整性而異。申請(qǐng)人需為慶陽(yáng)市基本醫(yī)療保險(xiǎn)（含職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）連續(xù)繳費(fèi)滿1年的參保人員，且申請(qǐng)病種需符合《慶陽(yáng)市特殊疾病門診病種目錄》，并由二級(jí)及以上公立醫(yī)院出具明確診斷證明。
一、申請(qǐng)資格
參保要求
- 需為慶陽(yáng)市職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，且連續(xù)繳費(fèi)滿1年，申請(qǐng)時(shí)參保狀態(tài)正常。
- 參保信息需與身份證明材料一致，斷繳或異地參保人員需先辦理醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移或補(bǔ)繳手續(xù)。
病種范圍
- 覆蓋惡性腫瘤、糖尿病、高血壓、腎功能衰竭等30類疾病，具體以《慶陽(yáng)市特殊疾病門診病種目錄》為準(zhǔn)。
- 新增病種需參照甘肅省2025年統(tǒng)一目錄執(zhí)行，地方補(bǔ)充病種可咨詢參保地醫(yī)保局。
診斷標(biāo)準(zhǔn)
- 需由二級(jí)及以上公立醫(yī)院出具診斷證明，病歷資料需符合國(guó)家臨床診療指南標(biāo)準(zhǔn)。
- 檢查報(bào)告需為近3個(gè)月內(nèi)有效文件，病理切片、CT/MRI等關(guān)鍵診斷依據(jù)需加蓋醫(yī)院公章。
二、材料準(zhǔn)備
基礎(chǔ)材料
- 身份證明：身份證原件及復(fù)印件1份、醫(yī)?？?/strong>（或電子醫(yī)保憑證）復(fù)印件1份，需與參保信息一致。
- 照片：近期1寸免冠照片2張，底色為白色或淺藍(lán)色，用于申請(qǐng)表及備案憑證。
醫(yī)療證明
- 病歷資料：近3個(gè)月內(nèi)的住院病歷（含入院記錄、出院小結(jié)）或門診病歷，需加蓋醫(yī)院病案室公章。
- 檢查報(bào)告：包括CT、MRI、病理切片、血尿常規(guī)、肝腎功能等專項(xiàng)檢查結(jié)果，原件及復(fù)印件各1份。
- 診斷證明書：需由主治醫(yī)師簽字并加蓋醫(yī)院診斷專用章，明確疾病名稱、診斷日期及治療建議。
申請(qǐng)表格
填寫《慶陽(yáng)市特殊疾病門診申請(qǐng)表》，可通過(guò)慶陽(yáng)市醫(yī)保局官網(wǎng)下載或到社區(qū)醫(yī)保窗口領(lǐng)取，手寫或打印填寫，字跡清晰無(wú)涂改。
表：慶陽(yáng)門特申請(qǐng)材料清單及要求
| 材料類型 | 具體內(nèi)容 | 提交要求 | 注意事項(xiàng) |
|---|---|---|---|
| 身份證明 | 身份證、醫(yī)?？?/td> | 復(fù)印件1份 | 需與參保信息一致，核對(duì)有效期 |
| 醫(yī)療文書 | 病歷、檢查報(bào)告、診斷證明 | 原件+復(fù)印件 | 關(guān)鍵頁(yè)需加蓋醫(yī)院公章，日期需在3個(gè)月內(nèi) |
| 申請(qǐng)表格 | 《門特申請(qǐng)表》 | 手寫或打印 | 需填寫病種名稱、定點(diǎn)醫(yī)院等信息 |
三、提交與審核
提交渠道
- 線上提交：通過(guò)“甘肅政務(wù)服務(wù)網(wǎng)”、“隴政通”APP或“甘肅省醫(yī)療保障局”微信小程序上傳材料，支持PDF或JPG格式。
- 線下提交：到參保地醫(yī)保局窗口、街道社區(qū)服務(wù)中心或二級(jí)以上醫(yī)院醫(yī)保辦提交紙質(zhì)材料，建議現(xiàn)場(chǎng)核對(duì)材料完整性。
審核流程
- 初審：醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在5個(gè)工作日內(nèi)完成材料審核，缺失材料需在10日內(nèi)補(bǔ)正，逾期視為放棄申請(qǐng)。
- 專家評(píng)審：由市級(jí)醫(yī)療專家?guī)祀S機(jī)抽取3名專家進(jìn)行盲審，重點(diǎn)核查診斷依據(jù)和病情嚴(yán)重程度，評(píng)審結(jié)果通過(guò)短信或電話通知申請(qǐng)人。
結(jié)果查詢
- 審核通過(guò)后，醫(yī)保系統(tǒng)自動(dòng)備案，申請(qǐng)人可在15個(gè)工作日內(nèi)收到《門特待遇資格確認(rèn)單》。
- 未通過(guò)者將收到書面通知，可在30日內(nèi)補(bǔ)充材料重新申請(qǐng)。
四、待遇標(biāo)準(zhǔn)
報(bào)銷比例
- 職工醫(yī)保：普通病種報(bào)銷85%-90%，惡性腫瘤、尿毒癥透析等重癥病種報(bào)銷90%。
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：普通病種報(bào)銷70%-80%，重癥病種報(bào)銷80%，靶向藥需事前備案方可納入報(bào)銷。
年度限額
按病種設(shè)定不同限額，惡性腫瘤年度封頂線80000元，糖尿病6000元，腎功能衰竭50000元，多種病種疊加最高可增加500元定額。
就醫(yī)管理
- 需選擇1-3家定點(diǎn)醫(yī)院（含1家三級(jí)醫(yī)院和1家社區(qū)醫(yī)院），每年12月可變更定點(diǎn)機(jī)構(gòu)。
- 復(fù)查周期：惡性腫瘤等重癥每1年復(fù)審，高血壓、糖尿病等慢性病每2-3年復(fù)審，未按時(shí)復(fù)審將暫停待遇。
表：慶陽(yáng)門特主要病種待遇對(duì)比
| 病種類別 | 年度限額（元） | 報(bào)銷比例（職工/居民） | 復(fù)查周期 |
|---|---|---|---|
| 惡性腫瘤 | 80000 | 90%/80% | 1年 |
| 糖尿病 | 6000 | 85%/70% | 2年 |
| 腎功能衰竭 | 50000 | 90%/75% | 1年 |
申請(qǐng)人需確保材料真實(shí)完整，線上提交時(shí)注意文件清晰度，線下提交可優(yōu)先選擇醫(yī)院醫(yī)保窗口協(xié)助初審。審核通過(guò)后，持醫(yī)保卡到定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)可直接結(jié)算，未通過(guò)審核的可根據(jù)反饋補(bǔ)充材料重新申請(qǐng)，保障自身醫(yī)保權(quán)益。
