2025年浙江舟山門特年度累計報銷上限規(guī)定
舟山2025年門特年度累計報銷上限因參保類型（職工/居民）、病種類型（普通/特定）及病種數(shù)量差異較大，具體規(guī)則如下：
一、職工醫(yī)保門特年度限額
- 普通門診特病：
單病種年度最高報銷3000元，每增加一種病種限額提升300元（如雙病種3300元、三病種3600元，以此類推）；報銷比例為70%（乙類藥品需先自付10%后再按比例報銷）。 - 特定病種（如透析、惡性腫瘤放化療等）：
參照住院標(biāo)準(zhǔn)報銷，與住院共用年度最高支付限額（2萬元）；起付線為400元（在職職工）或200元（退休人員），報銷比例與住院一致（三級醫(yī)院約60%-65%、基層醫(yī)療機構(gòu)80%-85%）。
二、居民醫(yī)保門特年度限額
- 普通居民門特：
單病種年度最高報銷6000元，每增加一種病種限額提升2000元（如雙病種8000元、三病種10000元、四及以上12000元）；報銷比例為50%（市內(nèi)基層醫(yī)療機構(gòu)）、45%（市內(nèi)二級醫(yī)院）、40%（市內(nèi)三級醫(yī)院）、35%（市外醫(yī)院）。 - 未成年人居民門特：
年度無最高限額，報銷比例為60%（市內(nèi)基層醫(yī)療機構(gòu)）、55%（市內(nèi)二級醫(yī)院）、50%（市內(nèi)三級醫(yī)院）、40%（市外醫(yī)院）。 - 特殊病種（如惡性腫瘤、尿毒癥透析等）：
參照住院標(biāo)準(zhǔn)報銷，與住院共用年度最高支付限額（2萬元）；起付線為200元/年（年度內(nèi)僅計算一次）。
三、注意事項
- 門特資格需通過“確診備案-材料提交-醫(yī)保審核”流程認(rèn)定，覆蓋惡性腫瘤、尿毒癥透析、器官移植抗排異等26類疾病。
- 異地就醫(yī)需提前辦理備案，未備案費用報銷比例降低10%（急診可事后補辦）。
- 部分病種（如罕見病戈謝病）有單獨報銷規(guī)則（成年人50%報銷比例、單病種最高5萬元）。
