85%-90%（職工醫(yī)保）、70%-80%（居民醫(yī)保）
2025 年新疆昆玉門(mén)診特殊病種檢查項(xiàng)目報(bào)銷范圍，主要針對(duì)惡性腫瘤、尿毒癥透析、器官移植抗排異治療等 30 余種特殊病種。醫(yī)保涵蓋藥品、檢查及治療費(fèi)用，職工醫(yī)保報(bào)銷比例為 85%-90%，居民醫(yī)保報(bào)銷比例為 70%-80%，旨在緩解患者長(zhǎng)期醫(yī)療負(fù)擔(dān)。
一、政策框架與覆蓋范圍
1. 適用病種
包括惡性腫瘤放化療、慢性腎功能衰竭透析、器官移植術(shù)后抗排異治療、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、帕金森病等需長(zhǎng)期門(mén)診治療的高費(fèi)用病種。
2. 報(bào)銷比例
| 對(duì)比項(xiàng) | 職工醫(yī)保 | 居民醫(yī)保 |
|---|---|---|
| 普通特殊病種 | 85% | 70% |
| 惡性腫瘤 / 白血病 | 90% | 80% |
二、各病種檢查項(xiàng)目報(bào)銷細(xì)則
（一）惡性腫瘤
- 影像學(xué)檢查：如 CT、MRI、PET-CT 等，用于腫瘤的診斷、分期及療效評(píng)估。PET-CT 雖精準(zhǔn)，但價(jià)格高昂，部分情況下需滿足特定指征才可報(bào)銷，如腫瘤轉(zhuǎn)移灶排查等。
- 實(shí)驗(yàn)室檢查：腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)，像甲胎蛋白（AFP）用于肝癌診斷，癌胚抗原（CEA）輔助多種癌癥判斷，費(fèi)用依規(guī)報(bào)銷；基因檢測(cè)在指導(dǎo)靶向治療時(shí)，特定基因檢測(cè)項(xiàng)目符合條件可報(bào)銷。
（二）糖尿病及并發(fā)癥
- 血糖監(jiān)測(cè)：血糖儀及試紙費(fèi)用報(bào)銷，助力患者日常血糖監(jiān)測(cè)。
- 并發(fā)癥檢查：糖尿病腎病查尿常規(guī)、腎功能、尿微量白蛋白；糖尿病視網(wǎng)膜病變需眼底檢查；糖尿病神經(jīng)病變可做神經(jīng)電生理檢測(cè)，相關(guān)檢查費(fèi)用納入報(bào)銷。
（三）高血壓
- 血壓監(jiān)測(cè)：動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)儀使用及報(bào)告費(fèi)用可報(bào)銷，精準(zhǔn)評(píng)估血壓波動(dòng)。
- 靶器官損害檢查：心臟超聲查左心室肥厚，頸動(dòng)脈超聲看血管粥樣硬化，費(fèi)用依規(guī)報(bào)銷，助于判斷高血壓對(duì)器官的影響。
（四）慢性腎功能衰竭（尿毒癥）
- 腎功能檢查：血肌酐、尿素氮等常規(guī)腎功能指標(biāo)檢測(cè)費(fèi)用報(bào)銷，反映腎功能狀況。
- 透析相關(guān)檢查：透析前傳染病篩查、透析中電解質(zhì)監(jiān)測(cè)等，保障透析安全及效果，費(fèi)用納入報(bào)銷。
（五）器官移植抗排異治療
- 血藥濃度監(jiān)測(cè)：監(jiān)測(cè)抗排異藥物血藥濃度，確保用藥安全有效，費(fèi)用報(bào)銷。
- 移植器官功能檢查：如肝移植后查肝功能，腎移植后查腎功能，定期檢查費(fèi)用依規(guī)報(bào)銷。
新疆昆玉 2025 年門(mén)診特殊病種檢查項(xiàng)目報(bào)銷范圍圍繞多種慢性、重大疾病展開(kāi)，從政策框架明確適用病種與報(bào)銷比例，到各病種檢查項(xiàng)目細(xì)則，為患者減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)。大家需留意政策動(dòng)態(tài)，就醫(yī)時(shí)依規(guī)申請(qǐng)報(bào)銷，享受醫(yī)保福利。
