1. 身份證明材料（身份證、戶口本）；2. 醫(yī)保卡或醫(yī)保電子憑證；3. 二級(jí)及以上醫(yī)院出具的完整住院病歷或門診病歷原件及復(fù)印件；4. 相關(guān)疾病診斷的檢查、化驗(yàn)報(bào)告單；5. 《朝陽市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病種認(rèn)定申請表》；6. 近期一寸免冠照片。
在2025年，遼寧朝陽地區(qū)的參保人員申請門診特殊病種待遇，需準(zhǔn)備一系列規(guī)范材料，以確保疾病符合醫(yī)保政策規(guī)定的納入范圍。這些材料旨在真實(shí)、完整地反映患者的病情及診療過程，是醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行資格認(rèn)定和待遇審批的核心依據(jù)。申請人需確保所有材料真實(shí)有效，部分材料需加蓋醫(yī)院公章，并按要求提交至指定醫(yī)保服務(wù)窗口或通過線上渠道辦理。
（一）身份與醫(yī)保信息材料
身份證明 申請人必須提供有效的中華人民共和國居民身份證原件及復(fù)印件。對于未辦理身份證的未成年人，需提供戶口本原件及本人頁復(fù)印件。該材料用于核實(shí)申請人身份信息，確保與醫(yī)保系統(tǒng)登記信息一致。
醫(yī)保憑證 提供本人有效的社會(huì)保障卡（醫(yī)?？ǎ┗蛲ㄟ^國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP、遼事通等渠道生成的醫(yī)保電子憑證。這是享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的身份標(biāo)識(shí)，需確保處于正常參保繳費(fèi)狀態(tài)。
| 材料名稱 | 原件要求 | 復(fù)印件要求 | 特別說明 |
|---|---|---|---|
| 身份證 | 必須 | 正反面復(fù)印 | 有效期需覆蓋申請及認(rèn)定周期 |
| 戶口本 | 必須（僅限無身份證者） | 首頁及本人頁 | 僅用于身份補(bǔ)充證明 |
| 醫(yī)保卡/電子憑證 | 實(shí)體卡需原件，電子憑證掃碼核驗(yàn) | 無需 | 確保無欠費(fèi)、未凍結(jié) |
（二）疾病診斷與診療記錄材料
住院病歷 需提供近兩年內(nèi)由二級(jí)及以上公立醫(yī)院出具的與申請病種相關(guān)的完整住院病歷原件及復(fù)印件。病歷須包含入院記錄、出院小結(jié)、手術(shù)記錄（如適用）、長期醫(yī)囑單、臨時(shí)醫(yī)囑單等核心內(nèi)容，并加蓋醫(yī)院病案室或醫(yī)務(wù)科公章。
門診病歷 對于未住院但長期在門診治療的慢性病患者，需提供連續(xù)6個(gè)月以上的門診病歷原件及復(fù)印件。病歷應(yīng)詳細(xì)記錄病情發(fā)展、診斷依據(jù)、治療方案及用藥情況，并由接診醫(yī)生簽字、醫(yī)院蓋章。
檢查與化驗(yàn)報(bào)告 提供支持疾病診斷的關(guān)鍵檢查報(bào)告單和化驗(yàn)單，如病理報(bào)告、影像學(xué)報(bào)告（CT、MRI、超聲等）、心電圖、內(nèi)窺鏡報(bào)告、基因檢測報(bào)告、生化全套、血常規(guī)等。報(bào)告需清晰顯示檢查結(jié)果、診斷意見及醫(yī)院名稱。
| 材料類型 | 時(shí)間要求 | 內(nèi)容完整性 | 蓋章要求 |
|---|---|---|---|
| 住院病歷 | 近兩年內(nèi) | 含入院、出院、醫(yī)囑、手術(shù)等 | 必須加蓋醫(yī)院病案章 |
| 門診病歷 | 連續(xù)6個(gè)月以上 | 每次就診記錄完整 | 醫(yī)院門診部或醫(yī)務(wù)科章 |
| 檢查化驗(yàn)單 | 與申請時(shí)間相近 | 結(jié)果清晰、診斷明確 | 報(bào)告單自帶醫(yī)院檢驗(yàn)/影像章 |
（三）申請與輔助材料
申請表 填寫由朝陽市醫(yī)療保障局統(tǒng)一制發(fā)的《朝陽市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病種認(rèn)定申請表》。該表需由申請人或監(jiān)護(hù)人如實(shí)填寫，選擇申請的具體病種類別，并由負(fù)責(zé)診療的主治醫(yī)師簽署診斷意見及建議，最后由醫(yī)院醫(yī)保辦或醫(yī)務(wù)科審核蓋章。
照片 提交申請人近期一寸免冠白底彩色照片兩張，用于制作門特專用病歷或信息歸檔。
特殊情況補(bǔ)充材料 針對特定病種可能需額外材料，例如：惡性腫瘤需提供病理診斷報(bào)告；器官移植術(shù)后需提供手術(shù)記錄及排異反應(yīng)監(jiān)測報(bào)告；精神類疾病需提供?？漆t(yī)院診斷證明及量表評估結(jié)果。
| 病種示例 | 額外要求材料 | 提交目的 |
|---|---|---|
| 惡性腫瘤 | 病理學(xué)診斷報(bào)告 | 確認(rèn)腫瘤性質(zhì)及分期 |
| 器官移植術(shù)后 | 移植手術(shù)記錄、免疫抑制劑用藥記錄 | 評估術(shù)后抗排異治療需求 |
| 精神分裂癥 | 三級(jí)精神?？漆t(yī)院診斷證明、量表評估 | 明確診斷及嚴(yán)重程度 |
| 慢性腎功能衰竭 | 透析記錄、腎功能指標(biāo)趨勢圖 | 確認(rèn)長期透析依賴 |
申請門診特殊病種資格是保障遼寧朝陽參保人員享受醫(yī)保待遇的重要環(huán)節(jié)。準(zhǔn)備齊全、真實(shí)、規(guī)范的材料是順利通過認(rèn)定的基礎(chǔ)。申請人應(yīng)根據(jù)自身所患疾病類別，對照醫(yī)保政策要求，系統(tǒng)整理身份證明、醫(yī)保憑證、病歷資料、檢查報(bào)告、申請表等核心文件，確保信息完整、蓋章齊全，以提高審核效率，及時(shí)獲得相應(yīng)的門診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷待遇。
