85%
2025年甘肅嘉峪關(guān)市基本醫(yī)療保險門診慢特病報銷政策全面升級，覆蓋63個病種，職工報銷比例最高達(dá)90%，居民最高80%，特定高費用病種傾斜支持，異地就醫(yī)直接結(jié)算便捷化。
一、報銷比例與病種范圍
| 參保類型 | 普通病種報銷比例 | 特定高費用病種報銷比例 | 病種總數(shù) |
|---|---|---|---|
| 職工醫(yī)保 | 85% | 90%（如血友病、惡性腫瘤） | 63個 |
| 居民醫(yī)保 | 70% | 80% | 63個 |
- 覆蓋病種：包括風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎等63個主要慢性病，Ⅱ類新增女性盆腔炎（具體病種以官方目錄為準(zhǔn)） 。
- 多病種疊加：最多可申報兩種病種，年度累計支付限額為最高病種限額+500元 。
二、申請與認(rèn)定流程
- 1.申報方式線上：通過“甘肅醫(yī)保公共服務(wù)平臺”提交《門診慢特病申請表》及病歷資料。線下：向居住地社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心/鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或住院醫(yī)院醫(yī)保辦提交材料。
- 2.認(rèn)定時效新申請：20個工作日內(nèi)完成認(rèn)定，審核通過后當(dāng)月生效。病種變更：非高費用病種需重新認(rèn)定，本年度未產(chǎn)生費用可變更。
三、起付線與支付限額
- 無起付線：門診慢特病直接按比例報銷，不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn) 。
- 年度限額：按病種設(shè)定年度最高支付限額（如血友病單獨限額），不可結(jié)轉(zhuǎn)次年 。
四、異地就醫(yī)報銷
| 項目 | 政策內(nèi)容 |
|---|---|
| 住院費用 | 開通跨省直接結(jié)算，個人僅支付自費部分 。 |
| 門診費用 | 暫不納入直接結(jié)算，需按參保地政策報銷 。 |
| 個人賬戶跨省使用 | 可用于近親屬居民醫(yī)保繳費或定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)支付（試點區(qū)域已開通） 。 |
五、特殊病種綠色通道
- 高費用病種：如血友病、惡性腫瘤等10個病種，職工報銷90%、居民80% 。
- 綠色通道：部分特殊病種可實時提交申請，提升就醫(yī)效率 。
2025年嘉峪關(guān)市門診慢特病政策通過擴(kuò)大病種范圍、提高報銷比例、簡化認(rèn)定流程及支持異地結(jié)算，顯著減輕慢性病患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。參保人需及時關(guān)注病種目錄更新及申報時間窗口，確保權(quán)益最大化。
