退休人員門(mén)特病種覆蓋38類(lèi)，年度報(bào)銷(xiāo)限額提升至15萬(wàn)元
2025年漳州針對(duì)退休人員的門(mén)特病報(bào)銷(xiāo)政策進(jìn)一步優(yōu)化，覆蓋病種范圍擴(kuò)大，報(bào)銷(xiāo)比例提高，并簡(jiǎn)化申報(bào)流程。政策旨在減輕慢性病及重大疾病患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，確保退休人員享受更高效的醫(yī)療保障。
一、覆蓋病種與報(bào)銷(xiāo)比例
病種分類(lèi)
重大疾病類(lèi)：包括惡性腫瘤、器官移植術(shù)后抗排異治療、終末期腎病透析等12類(lèi)。
慢性病類(lèi)：涵蓋糖尿病并發(fā)癥、高血壓Ⅲ期、冠心病等26類(lèi)。
新增病種：2025年新增帕金森病、慢性阻塞性肺病等5類(lèi)慢性病納入門(mén)特病管理。
報(bào)銷(xiāo)比例
在職人員：按病種分檔報(bào)銷(xiāo)，比例為75%-85%。
退休人員：在此基礎(chǔ)上提高5%-10%，最高報(bào)銷(xiāo)比例達(dá)90%。
年度限額與起付線
年度報(bào)銷(xiāo)限額：重大疾病類(lèi)15萬(wàn)元，慢性病類(lèi)8萬(wàn)元，新增病種5萬(wàn)元。
起付線標(biāo)準(zhǔn)：退休人員年度起付線為500元，在職人員為800元。
門(mén)特病種報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)比表
| 病種分類(lèi) | 年度限額（退休人員） | 報(bào)銷(xiāo)比例（退休人員） | 起付線 |
|---|---|---|---|
| 重大疾病類(lèi) | 15萬(wàn)元 | 85%-90% | 500元 |
| 慢性病類(lèi) | 8萬(wàn)元 | 80%-85% | 500元 |
| 新增慢性病類(lèi) | 5萬(wàn)元 | 75%-80% | 500元 |
二、申報(bào)流程與結(jié)算方式
資格認(rèn)定
材料提交：需提供二級(jí)及以上醫(yī)院診斷證明、病歷及檢查報(bào)告。
審核時(shí)限：醫(yī)保部門(mén)承諾5個(gè)工作日內(nèi)完成審核并公示結(jié)果。
結(jié)算方式
即時(shí)結(jié)算：在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診時(shí)，系統(tǒng)自動(dòng)按比例報(bào)銷(xiāo)，個(gè)人僅需支付自付部分。
手工報(bào)銷(xiāo)：異地就醫(yī)或特殊情況需提供費(fèi)用清單、發(fā)票及病歷復(fù)印件，10個(gè)工作日內(nèi)到賬。
異地就醫(yī)備案
備案渠道：可通過(guò)“閩政通”APP或醫(yī)保服務(wù)窗口辦理。
報(bào)銷(xiāo)規(guī)則：備案后異地就醫(yī)報(bào)銷(xiāo)比例與本地一致，未備案者降低10%。
三、特殊群體優(yōu)惠措施
高齡退休人員：80周歲以上患者可申請(qǐng)額外10%的年度限額補(bǔ)貼。
低保對(duì)象：取消起付線，年度限額提高20%，并優(yōu)先審核材料。
長(zhǎng)期異地居住人員：允許選擇3家異地定點(diǎn)醫(yī)院，報(bào)銷(xiāo)比例不受影響。
漳州通過(guò)細(xì)化病種分類(lèi)、提高報(bào)銷(xiāo)比例及簡(jiǎn)化流程，顯著提升了退休人員的醫(yī)療保障水平。政策實(shí)施后，預(yù)計(jì)惠及超10萬(wàn)名退休人員，年度醫(yī)保基金支出增加約1.2億元，切實(shí)緩解“看病難、看病貴”問(wèn)題。
