?2025年濮陽門診特殊病種退休人員報(bào)銷比例為85%，年度封頂線1.2萬元，覆蓋高血壓Ⅲ期等12類病種。?

濮陽市2025年針對(duì)退休人員門診特殊病種實(shí)施專項(xiàng)醫(yī)保報(bào)銷政策，旨在減輕慢性病、重癥患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。政策明確將?高血壓Ⅲ期、糖尿病并發(fā)癥、惡性腫瘤放化療?等12類疾病納入門診特殊病種管理范圍，退休人員經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)院確診備案后，可享受門診治療費(fèi)用報(bào)銷待遇。

（一）?報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)與流程?

1. ?起付線?：年度累計(jì)起付線為800元，與住院費(fèi)用合并計(jì)算。
2. ?報(bào)銷比例?：合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用按85%比例報(bào)銷，其中?乙類項(xiàng)目?需先自付10%后再納入報(bào)銷。
3. ?封頂線?：與住院共用年度12萬元封頂，門診特殊病種單獨(dú)限額1.2萬元。
4. ?結(jié)算方式?：持社保卡在定點(diǎn)醫(yī)院直接結(jié)算，異地就醫(yī)需提前辦理轉(zhuǎn)診備案。

（二）?病種認(rèn)定與管理?

1. ?認(rèn)定機(jī)構(gòu)?：需在?二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)院?醫(yī)保科提交病歷資料，5個(gè)工作日內(nèi)完成審核。
2. ?有效期?：惡性腫瘤等重癥長(zhǎng)期有效，其他病種需每2年復(fù)審。
3. ?用藥范圍?：僅限醫(yī)保目錄內(nèi)藥品，?門診特藥?需單獨(dú)申請(qǐng)。

（三）?注意事項(xiàng)?

1. 門診檢查費(fèi)、手術(shù)費(fèi)不納入報(bào)銷范圍。
2. 未備案或非定點(diǎn)機(jī)構(gòu)就診費(fèi)用自理。
3. 政策咨詢電話：0393-12393。

該政策通過提高報(bào)銷比例、擴(kuò)大病種覆蓋，顯著降低退休人員門診醫(yī)療支出，建議符合條件的患者及時(shí)辦理認(rèn)定手續(xù)，充分享受醫(yī)保權(quán)益。