?2025年江西景德鎮(zhèn)門特病退休人員醫(yī)保報(bào)銷比例提升至85%，年度封頂線調(diào)整為12萬(wàn)元，新增5種慢性病納入門特范圍。?

景德鎮(zhèn)市針對(duì)門特病退休人員的醫(yī)保政策在2025年進(jìn)行了系統(tǒng)性優(yōu)化，重點(diǎn)聚焦報(bào)銷比例提升、病種擴(kuò)容和結(jié)算便利化三大方向。新政通過(guò)提高財(cái)政補(bǔ)貼比例，將職工醫(yī)保參保退休人員的門特病報(bào)銷比例統(tǒng)一調(diào)整至85%（原為75%-80%），同時(shí)將年度支付限額從10萬(wàn)元上調(diào)至12萬(wàn)元，切實(shí)減輕長(zhǎng)期用藥負(fù)擔(dān)。在病種覆蓋方面，新增類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、肺動(dòng)脈高壓、克羅恩病、阿爾茨海默病和特發(fā)性肺纖維化5種慢性病，使門特病種總數(shù)達(dá)到28種，覆蓋90%以上常見(jiàn)重大慢性病。政策還簡(jiǎn)化了異地就醫(yī)備案流程，退休人員通過(guò)贛服通APP即可完成跨省門特病備案，實(shí)現(xiàn)統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。

一、?報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)與限額調(diào)整?

1. ?起付線與報(bào)銷比例?
   門特病退休人員年度起付線維持800元不變，但報(bào)銷比例從分段計(jì)算改為統(tǒng)一85%。其中乙類藥品先行自付比例由15%降至10%，中醫(yī)適宜技術(shù)治療費(fèi)用全額納入報(bào)銷。
2. ?支付限額動(dòng)態(tài)管理?
   12萬(wàn)元封頂線包含門診和住院費(fèi)用，對(duì)需長(zhǎng)期透析的腎衰竭患者單獨(dú)增設(shè)6萬(wàn)元透析專項(xiàng)額度。惡性腫瘤等大病實(shí)行自然年度內(nèi)按病種疊加計(jì)算，最高可累計(jì)報(bào)銷18萬(wàn)元。

二、?新增病種與認(rèn)定流程?

1. ?病種覆蓋范圍?
   新增病種均需滿足連續(xù)治療6個(gè)月以上的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中阿爾茨海默病需經(jīng)三級(jí)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科出具M(jìn)MSE量表評(píng)估報(bào)告。
2. ?快速認(rèn)定通道?
   退休人員持近2年二甲以上醫(yī)院病歷即可申請(qǐng)，醫(yī)保局承諾7個(gè)工作日內(nèi)完成審核。對(duì)行動(dòng)不便者提供上門鑒定服務(wù)，通過(guò)率較2024年提升12%。

三、?異地就醫(yī)與結(jié)算優(yōu)化?

1. ?備案簡(jiǎn)化措施?
   取消原需單位蓋章的證明材料，退休人員憑身份證和社?？纯赊k理長(zhǎng)期異地居住備案，備案有效期延長(zhǎng)至2年。
2. ?直接結(jié)算范圍?
   覆蓋全國(guó)所有開(kāi)通門特病跨省結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)院，景德鎮(zhèn)市首批納入北京協(xié)和醫(yī)院、上海瑞金醫(yī)院等30家三甲醫(yī)院。結(jié)算時(shí)自動(dòng)按景德鎮(zhèn)標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷，無(wú)需墊付后回原籍申請(qǐng)。

本次政策調(diào)整通過(guò)三醫(yī)聯(lián)動(dòng)機(jī)制實(shí)現(xiàn)待遇與監(jiān)管雙提升，既將退休人員門特病實(shí)際報(bào)銷比例提高9.2個(gè)百分點(diǎn)，又建立智能審核系統(tǒng)防止基金濫用。建議參保人及時(shí)更新醫(yī)保電子憑證，通過(guò)景德鎮(zhèn)醫(yī)保公眾號(hào)查詢實(shí)時(shí)結(jié)算記錄，確保權(quán)益落地。