24萬元
2025年江蘇淮安特殊病種封頂線根據(jù)病種類型、醫(yī)療機構(gòu)等級及參保情況動態(tài)調(diào)整，門診與住院共享年度支付限額最高可達24萬元，部分病種單獨設定高限額。
一、門診與住院封頂線
| 類別 | 封頂線/限額 | 備注 |
|---|---|---|
| 普通門診 | 500-1000元/年 | 職工醫(yī)保與居民醫(yī)保標準一致，覆蓋感冒發(fā)燒等小病 |
| 住院 | 10萬-20萬元 | 與特殊病種共享24萬元年度支付限額 |
| 大病保險 | 30萬-50萬元 | 覆蓋高額醫(yī)療費用 |
二、特殊病種專項限額
| 病種類型 | 年度限額 | 報銷比例 |
|---|---|---|
| 惡性腫瘤（含術后） | 24萬元（與住院共享） | 一級醫(yī)院85%，二級75%，三級65% |
| 器官移植抗排異治療 | 24萬元（與住院共享） | 同上 |
| 嚴重精神障礙 | 0元起付線 | 按住院標準報銷 |
| 兒童苯丙酮尿癥 | 3.6萬元/年 | 基金支付70% |
| 其他市定病種 | 750元起付線 | 按住院標準報銷 |
三、長期參保與異地就醫(yī)優(yōu)待
連續(xù)參保滿3年且備案跨省就醫(yī)的參保人，門特報銷比例提升至80%，部分病種如血友病在三級醫(yī)院按二級標準報銷。
淮安市2025年特殊病種封頂線以24萬元為基準，結(jié)合病種差異動態(tài)調(diào)整，重點保障惡性腫瘤、器官移植等重大疾病，同時通過分級報銷比例和長期參保激勵優(yōu)化醫(yī)療保障體系。
